妇瘤手术到底该谁主刀？这位专家的话真相了

妇科肿瘤是一类多发生于女性生殖器官内的常见恶性肿瘤，其种类繁多，临床转归与防治手段各异。与其他脏器实体瘤不同的是，妇科肿瘤结局不仅关乎患者，还涉及后代。

近年来，我国妇科恶性肿瘤的发病率逐渐上升，且呈年轻化趋势，致使妇科肿瘤面临的挑战日益严峻。

对于妇科肿瘤，手术是主要的治疗手段。在我国，大部分妇科肿瘤的手术都由妇产科医生来完成。但是，在日本、欧洲等国家，妇科肿瘤的手术都由妇瘤专科医生来做。在美国更是有明确规定：没有妇瘤专科认证的普通妇产科医生不能做妇科肿瘤手术。

对此，中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员、复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科吴小华教授表示，“我国多数妇科肿瘤手术主要由广大妇产科医生执刀，但是由于妇产科医生本身的执业范围和观念限制，大部分妇产科医生其实并不适合进行妇科肿瘤手术。”

实锤！妇产科医生做妇科肿瘤手术，

效果不如妇瘤专科医生

日本千叶大学医学院的数据显示，对于晚期卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌患者，从普通的肿瘤细胞减灭术扩展到扩大的上腹部手术，以妇产科医生为首的多学科团队（MDT）与妇瘤专科医生相比，R0的比例显著降低。2000-2007年，MDT团队的R0率仅为43%，而2008-2012年妇瘤专科医生手术的R0率为78%。

R0带来的好处是，患者的5年生存率、无进展生存期以及中位总生存期显著提高。例如中位总生存期，2000-2007为38.1个月，2008-2012为68.5个月。同时围手术期的并发症和死亡率并没有增加。

虽然，随着时间的推移，妇产科医生的手术技巧有所提高，但是人们还是普遍认为，妇瘤专科医生做这个手术比MDT团队更合适。因此，妇科肿瘤的手术还是得妇瘤专科医生来做。

吴小华教授也表示，“妇瘤专科医生需要兼备妇产科、普外科、放疗以及化疗的知识，一个人堪比一支专业的MDT团队。”

目前，美国国家综合癌症网络（NCCN）指南也推荐，对于晚期卵巢癌患者，是否需要选择新辅助化疗、新辅助化疗后是否可以接受肿瘤细胞减灭术等都应该由妇瘤专科医生来评估。同时，NCCN指南也提示，对于妇科肿瘤的手术，最好也应该有妇瘤专科医生来做，因为数据显示，这样做对于患者来说受益是最大的。

妇科肿瘤医生如何培养？

看美国“最佳”模式

目前，美国等西方国家拥有完善的妇瘤专科医师培训制度，医学生在经过3年的住院医师培训后，还必须接受3-4年的妇瘤专科培训，才能进入临床。而妇瘤专科医生培养，主要包括组织管理制度、培训与评价制度、认证制度以及支持保障制度四个部分。

组织管理制度，美国属于分工合作型，美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）负责培训基地确认；美国医学专科委员会负责受训医师考核，培训基地负责支持机构和具体培训项目。

美国妇瘤专科医师培训流程主要包括：大学普通教育4年、医学院校教育4年、住院医师培训妇产科4年[完成培训后需要通过美国妇产科委员会（ABOG）考试，获得妇产科医师资格证]、亚专科培训3或4年（通过ABOG考试，获得妇科肿瘤亚专科医师证）。

以宾夕法尼亚大学为例，参与妇瘤专科培训的医生，必须先取得ABOG认证的妇产科住院医师资格，亚专科培训时间为3年，第一年学习妇科癌症分子免疫研究的基本技术，参与研究计划。第二、三年进行肿瘤临床治疗培训，重点是根治性盆腔手术、化疗和放疗。

参加完亚专科培训，医生需通过ABOG亚专科妇科肿瘤医师资格考试，也就是经过初始认证。而初始认证后，妇瘤专科医生必须终生学习和自我评估，定期进行维持认证。

此外，美国专科医生培训也“不差钱”，因为有很多保障制度，包括专科医师培训经费，用于支付受训医师的薪水和福利以及培训机构的开支。

培养中国自己的妇瘤专科医生迫在眉睫

虽然妇瘤专科医生比妇产科医生更适合做妇科肿瘤手术，但是一个严重痛点是，目前中国缺乏完整的妇瘤专科医生培养和认证制度。

吴小华教授表示，“普通的外科医生或妇产科医生来做妇科肿瘤手术，就好比一个四五岁的小孩子开车，自己都胆战心惊。因此，建立中国妇瘤科医生培养计划和认证制度迫在眉睫。”

2015年，国家卫健委下达了关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见。但目前我国专科医生的培训还没有真正进入实践，医生教育还是以5+3为主。同时，我国也还没有专科医生的培训计划和认证制度，特别是妇瘤科医生的认证。2017年中国医师协会官网公布了3个专科规范化培训试点，包括神经外科、呼吸与危重症医学、心血管病学，其中没有包括妇科肿瘤。

此外，中国医学生对于专科医生培训制度也有很大的意见。例如，一些网友吐槽，如果我们实行5+3+X的专科培训后，年近40岁才开始正式工作，谁还敢学医？似乎现在退学重新高考还能更早一点工作。也有网友吐槽，培训制度与美国接轨，但是待遇为什么不看齐？穷了三年又三年，女朋友都会穷跑的。

目前在我国，建立规范化的培训与评价制度以及认证制度都不是问题，但是组织管理制度以及医生培训的支持保障制度，暂时无法解决。这也是我国妇瘤专科医师培养面临的最大困难。

但是为了实现妇科肿瘤可防可治，患者健康生存，我们必须通过交流合作、培训教育、科普宣传，促进中国妇科肿瘤医生培养和认证制度，提高我国妇科肿瘤临床诊疗和研究水平。我们相信，随着中国经济实力、科研能力的发展，妇科肿瘤最终也会变成慢性病，实现患者的长期生存。