ASCO指南 无驱动基因突变IV期NSCLC患者如何治疗？

一直以来，无驱动基因突变的晚期NSCLC主要采用以化疗为主的综合治疗方案，伴随着免疫抑制剂、化疗药物、血管内皮生长因子抑制剂药物的多样发展，在治疗方案上又有哪些新的进展呢？

为帮助各位同道更好地理解新版指南的重点内容及对更新部分有更清晰的认识，小编特整理此“肿瘤科笔记02——无驱动程序改变的IV期NSCLC的治疗：ASCO和OH（CCO）联合指南更新 ”，供大家参考。

适用人群有哪些？

适用于

①鳞状细胞癌（SCC）、②非鳞状细胞癌（non-SCC）、③PD-L1/ PD-1阳性或阴性的IV期NSCLC患者。

不适用于

以下任何分子靶点发生突变的患者：①EGFR、②ALK、③ROS1或BRAF；同时，不适用于大细胞、神经内分泌等的IV期NSCLC患者。

一线治疗方案有哪些？

*注释

“高”——证据级别：高；

“强”——推荐强度：强。

▶ 针对PD-L1高表达（TPS≥50%）的非鳞状NSCLC，体能状况（PS）评分为0-1的患者

① 单药帕博利珠单抗（高，强）；

② 帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞（高，强）；

③ 阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗，需没有贝伐珠单抗禁忌症（中，中）;

④ 阿替利珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（低，弱）;

⑤ 目前没有充分证据推荐其他免疫检查点抑制剂单药或联合化疗用于这类患者的一线治疗（高，高）。

（点击查看大图）

▶ 针对PD-L1高表达（TPS≥50%）的鳞状NSCLC患者，PS 0-1的患者

① 单药帕博利珠单抗（高，强）；

② 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇（中，强）；

③ 目前没有充分数据支持其他免疫检查点抑制剂单药/联合或联合化疗，用于该类患者的一线治疗（高，强）。

▶ 针对PD-L1表达阴性（TPS 0%）和低表达（TPS 1%~49%）的非鳞状NSCLC，PS 0-1的患者

① 可接受化疗和帕博利珠单抗治疗的患者，建议选择帕博利珠单抗+卡铂+培美曲塞（高，强）；

② 阿替利珠单抗+卡铂+紫杉醇+贝伐珠单抗，需没有贝伐珠单抗禁忌症（中，中）；

③ 阿替利珠单抗+卡铂+白蛋白紫杉醇（中，中）；

④ 有免疫治疗禁忌症或拒绝免疫治疗的患者，建议选择铂类为基础的双药化疗（高，强）；

⑤ 有免疫治疗禁忌症或拒绝免疫治疗及不适用铂类化疗的患者，建议选择非铂类为基础的双药化疗（中，弱）；

⑥ 单药帕博利珠单抗是PD-L1低表达患者的选择：PD-L1低表达（TPS 1%~49%）的非鳞状NSCLC，PS评分为0-1，不适用或拒绝铂类双药化疗联合/不联合帕博利珠单抗的患者，建议选择帕博利珠单抗单药（低，弱）。

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▶ 针对PD-L1表达阴性（TPS 0%）和低表达（TPS 1%~49%）的鳞状NSCLC，PS 0-1患者

① 帕博利珠单抗+卡铂+紫杉醇或白蛋白紫杉醇（中，强）；

② 对免疫治疗有禁忌症的患者，建议选择铂类为基础的双药化疗（高，强）；

③ 对免疫治疗有禁忌症且不适合铂类化疗的患者，建议选择非铂类为基础的双药的标准化疗（中，弱）；

④ 单药帕博利珠单抗是PD-L1低表达患者的选择：对于PD-L1低表达（TPS 1％至49％）的鳞状NSCLC，PS评分为0至1，且不符合或拒绝铂类联合帕博利珠单抗，以及对双药化疗有禁忌症的患者，建议选择帕博利珠单抗单药（低，弱）。 

二线治疗方案有哪些？

一线治疗使用化疗的患者

① 对于未接受免疫治疗，肿瘤PD-L1表达阳性（TPS≥1％，22C3测定）的患者，在没有免疫治疗禁忌症情况下，推荐使用单药纳武利尤单抗、帕博利珠单抗或阿替利珠单抗（高，强）；

② 对于肿瘤PD-L1表达阴性或未知的患者（TPS <1％），在没有免疫治疗禁忌症的情况下，推荐使用单药纳武利尤单抗或阿替利珠单抗（高，强）；

③ 对于有免疫检查点抑制剂治疗禁忌症的患者，推荐多西他赛作为二线治疗（中，中）。

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一线治疗使用免疫治疗的患者

① 推荐使用标准铂类化疗（高，强）；

② 若存在铂类使用禁忌，使用非铂类两药化疗（低，强）。

仅对于非鳞状非小细胞肺癌患者的建议

① 先前未接受以培美曲塞为基础的一线或维持治疗的非鳞状细胞癌患者应接受培美曲塞的二线治疗（高，强）。

文献来源

J Clin Oncol. 2020 May 10;38（14）:1608-1632. doi: 10.1200/JCO.19.03022.