减肥不能减“瘦肉”！心血管顶刊：要优先减脂，才能降低糖尿病患者的心衰风险

众所周知，积极减肥并降低体脂水平和腰围尺寸可以降低患2型糖尿病的风险，以及患者心力衰竭（心衰）的风险。长期糖尿病患者由于易发生冠状动脉粥样硬化、动脉血管狭窄，继而导致心肌供血障碍，并最终诱发严重的心衰。

然而，在2型糖尿病患者中，一些身体成分指标的变化对心力衰竭和心肌梗死风险的影响尚不明确。

北京时间11月10日，发表在全球心血管领域影响因子第一名的期刊《Circulation（循环）》（IF=23.603）上的一项新研究中，来自美国德克萨斯大学西南医学中心（UTSW）的研究团队表明，在降低患心脏病的风险方面，并非所有的减肥都能达到同样的有益效果：减少脂肪量和腰围尺寸与心衰的风险降低显著相关；而以肌肉质量减少的体重减轻，并没有改变心衰的风险。

糖尿病的负担正在增加，据估计，到2045年，全世界将有7亿成年人患有糖尿病，并且绝大多数病例为2型糖尿病。2型糖尿病使心衰和心脏病发作等心血管事件的风险增加一倍。

超重和肥胖是2型糖尿病和心脏病的重大风险因素，患者经常被建议减肥以降低罹患这两种疾病的风险。然而，并不是所有的减肥效果都是一样的。

研究通讯作者、UTSW内科助理教授Ambarish Pandey说：“长期以来，我们一直建议患者将体重指数降低到‘健康’范围内。但这并不能告诉我们患者是否已经减掉了“肥肉”或“瘦肉”，也不能告诉我们体重是从哪里减掉的。我们不知道这些因素会如何影响患者患心脏病的风险。”

“肥肉”指的是身体不同部位的脂肪，而“瘦肉”则主要指的是肌肉。

Pandey解释说，理解心脏病和身体成分之间的关系已经被证明是特别具有挑战性的，因为还没有一种简单而廉价的方法来评估身体成分指标。确定脂肪和瘦肉质量的黄金标准是用双能量X射线吸收仪（DXA）等工具进行测量，但这种方法既复杂又昂贵，而且会让患者暴露在辐射之下。

为了阐明不同类型的减肥对心血管疾病的影响，研究人员使用了“Look AHEAD”（糖尿病中的健康行动）试验中的数据，该试验对5103名超重或肥胖的2型糖尿病患者进行了以减肥和身体锻炼为重点的强化生活方式干预或针对糖尿病的支持和教育。

研究收集了参与者在基线时的体重、身体成分和腰围的信息，并在1年和4年后再次收集这些信息，并对这一组患者的心衰发病率进行了长达12.4年的随访调查。

“Look AHEAD”试验用DXA测定了人体成分。但Pandy及其同事使用了一个新的公式来估算出脂肪和瘦肉的质量，这个公式包含了年龄、性别、种族、身高、体重和腰围，得出的结果与DXA扫描结果相吻合。

在5103名参与“Look AHEAD”试验的患者中，257人在随访期间出现心力衰竭。在4年的随访中，所有患者的脂肪量和肌肉量均得到减少；而强化生活方式干预组的这两项指标减少得更多。

研究人员发现，这些志愿者的脂肪量和腰围减少的越多，他们患心衰的几率就越低。仅减少10%的肥肉就可使射血分数保持不变的情况下，患者发生心力衰竭的风险降低22%；而使射血分数减少的患者发生心衰的风险降低24%。脂肪量的减少与两种心衰亚型的低风险显著相关。在射血分数保持不变的情况下，腰围减少与心衰的风险降低显著相关，而与射血分数减少的心力衰竭风险无关。然而，肌肉质量的减少并没有改变心脏衰竭的风险。

这些发现提供了重要的见解。

该研究第一作者、休斯顿卫理公会医院的心脏病专家、前UTSW心脏病学研究员Kershaw Patel说：“我们证明了特定的，而不是所有的身体成分指标的降低都与心衰风险降低有关。”

Pandey补充说，还需要更多的研究来确定减少脂肪、保持或增加肌肉是否在降低心衰风险方面更有效。他认为，患者可能会受益于为实现这一目标而采取的策略，比如阻力训练，以融入到他们的减肥努力中。

他说：“我们的研究表明，仅仅减肥是不够的。我们可能需要优先减脂，以真正降低心脏病的风险。”

论文链接：

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.120.050941