乳房全切 vs 部分保留加重建 哪种方式活得更久？
乳腺癌是女性发病最多的恶性肿瘤，面对肿瘤带来的死亡恐惧，美丽很容易被放弃：
“我站在镜子前，郑重的和自己的右侧乳房做了道别，明天，我就要失去它了。”
“看着年幼的孩子，想想年轻的自己，我决定全部切除，一绝后患。”
但切除乳房后，随之而来的社会、心理上的问题，实实在在给很多患友带去了困扰，甚至导致了生活的不幸：
“只有一个乳房的女人，个中滋味只有自己才能明白。”
“老公说，不论我做怎样的决定都会一直爱我，可切除乳房几年后，我们离婚了。”
对于有乳房切除指征的患者，能否通过外科手术技术的改变，让她们有机会拥保留部分乳房？以下这种手术方式可以成为一种选择：
乳头保留乳房切除术（NSM）或保留皮肤乳房切除术（SSM）+即刻乳房重建术（IBR）
虽然，很多乳腺癌患者可以在乳房全切后进行重建，但根据调查，有36%的乳房重建患者对乳头重建的效果不满意［1］。因此，乳头保留乳房切除术（NSM）的出现就显得有必要了。
这种手术方式相比于全切术，外观看起来更好了，但大家最为关心的是生存效果会有差异吗？近期，一项发表于《JAMA Surgery》的研究[2]对这个问题给出了答案。
保乳后重建“对战”全切术，哪个活更久？
该研究在韩国首尔Asan医疗中心进行，在2010年1月1日至2016年11月30日期间，有1266例乳腺癌患者接受了新辅助化疗，然后进行乳房切除术，进行/不进行乳房重建。
在这些患者中选择646名患者参加研究，分为两组：
01
保乳重建组：323例患者，在保留乳头的乳房切除术（NSM）或保留皮肤的乳房切术（SSM）除后立即进行乳房重建。
NSM或SSM的适应症包括不同类别、不同肿瘤大小以及不同肿瘤到乳头的距离并有乳房切除指征的患者。
02
全切组：323例患者，单纯接受传统的全乳切除。
对两组分别进行67个月、68个月的中位随访后发现：
复发和转移的情况无显著差异
局部复发率（3.7% vs 3.4%，P=0.83）
区域复发率（7.1% vs 5.3%，P=0.33）
远处转移率（17.3% vs 18.6%，P=0.68）
生存率情况无显著差异
5年无局部复发生存率（95.6% vs 96.7%；HR：1.124，P=0.78）
无病生存率（76.5% vs 79.9%；HR：1.089，P=0.60）
无远处转移生存率（82.5% vs 82.5%；HR：0.941，P=0.74）
总生存率（92.0% vs 89.3%；HR：0.847，P=0.49）
中国几项相关研究也显示相似结论
对89例不具备保乳条件的乳腺癌患者研究[3]发现：采用SSM或NSM联合乳房重建治疗，能在不增加乳腺癌复发和转移风险的同时，获较满意的乳房外形。
对80例患者研究发现[5]：在准确把握手术指征及掌握手术技巧的前提下，NSM联合DIEP即刻乳房重建安全可靠，较不保留乳头乳晕的手术，不增加并发症，病人满意度高。
对76例早期乳腺癌患者研究[5]发现：较乳房全切术，NSM在早期乳腺癌的治疗中同样具有安全性，且术中保留乳头乳晕复合体并不会增加其术后局部复发的风险，两组5年预后差异无统计学意义。
写在最后
中国乳腺癌的五年生存率已经达到83.2%，随着肿瘤患者生存率的不断提升，人们对于治疗效果的要求也越来越高，刚开始只是追求“保命”，慢慢的也希望能保留住美丽、保留住尊严、保留住美好生活。
保留乳头/皮肤乳房切除术+即刻重建的治疗方式与乳房全切患者的长期相比，生存结果没有明显差异，这样的结果相信能够给乳腺癌患者更多的治疗选择。
参考文献
[1] 胡震, 吴炅. 保留乳头乳晕复合体乳房切除术的专家共识与争议（2015年版）[J]. 中国癌症杂志, 2016（5）:476-480.
[2]Zhen-Yu Wu et al. Long-term Oncologic Outcomes of Immediate Breast Reconstruction vs Conventional Mastectomy Alone for Breast Cancer in the Setting of Neoadjuvant Chemotherapy.JAMA Surg. October 14， 2020.
[3]陈洁, 吕青, 王晓东, et al. 保留皮肤的乳腺癌切除术后乳房重建疗效观察[J]. 中国修复重建外科杂志, 2013, 027（007）:872-875.
[4]储呈玉, 金贻婷, 张薇,等. 保留乳头乳晕的乳房切除术联合DIEP即刻乳房重建临床效果分析[J]. 中国实用外科杂志, 2019, 39（11）:1181-1185.
[5]刘峥, 杨基鹏, 任思媛, et al. 保留乳头的乳腺癌切除术在早期乳腺癌患者中临床效果研究[J]. 中华普外科手术学杂志（电子版）, 2020, 014（003）:273-276.
