乳腺癌患者重新拥有完美乳房难不难？曹阿勇教授带你了解乳房重建
得了乳腺癌，并不意味着失去乳房，乳腺癌防治月，我们与曹阿勇教授一起聊聊乳房重建那些事儿！
乳腺癌虽然是我国女性发病率排名第一的恶性肿瘤，但随着医疗技术的不断进步，乳腺癌已经迈入了“慢病化”时代，许多患者能够与乳腺癌患者和平共处，带“癌”生存。
妍康志愿者朱敏女士，在乳腺癌重建手术后学会了更爱自己也更爱生活。作为舞蹈教练，自信又美丽的她用自己的行动告诉广大乳腺癌患者：“保乳与否早已不是生命与尊严的问题，我从来没有因为患乳腺癌而感到自卑过。我感恩医生精湛的手术，感恩医生拯救了我，因此我要通过舞蹈展现形体之美，我想，这也是最好的‘回馈’。”
复旦大学肿瘤医院乳腺外科曹阿勇教授多年来从事乳腺癌外科治疗，擅长乳腺癌全切术后的乳房重建术。“患乳腺癌后，能够保乳的患者是幸运的，而那些不能够保乳的患者可以选择乳房重建手术，重塑乳房的外形，帮助患者重新获得自信。”曹阿勇教授对广大乳腺癌患者说道。
乳腺癌患者对于保乳和乳房重建一定有很多疑问，时值乳腺癌防治月，医学界肿瘤频道特邀曹阿勇教授与妍康志愿者朱敏女士做客《医面之缘》节目，畅谈乳房重建那些事儿！
保乳、重建手术助力患者重获美丽
主持人
曹教授您好，请您谈谈目前乳腺癌患者保乳手术和乳房重建手术的现状，早期患者进行乳房重建可以选择哪些方式呢？国内外保乳手术和乳房重建手术存在哪些差异？
曹阿勇教授：对于乳腺癌患者来说，能够保住乳房是幸运的，而对于无法保留乳房的患者，乳房重建手术也是有效的保乳方式。
临床上，医生会根据患者的检查结果和病灶的情况决定是否保乳。如果是相对比较孤立的、局限的病灶，能够通过外科手术切除干净，并且切除范围不会影响乳房的外形，建议选择保乳手术。值得注意的是，实施保乳手术的患者术后要接受放疗，以降低局部复发风险。
对于无法进行保乳手术的患者，可以选择乳房重建手术，一般来说患者可以选择假体或者自体组织进行填充。
虽然国内乳腺外科医生从事乳腺癌手术的时间较久，技术成熟，但是很多医生还是会采用比较传统的方式——乳房切除手术为患者进行治疗。当前，有60%-70%的患者选择了乳腺癌切除手术，只有30%-40%的患者会选择乳腺癌保乳或者重建手术，在保乳和重建手术患者比例上，我国跟国外还有一定差距。
目前，在国内一些比较大的乳腺诊疗中心，保乳手术的的比例约为20%，影响保乳手术患者比例的因素很多。从医生角度来讲，医生对保乳手术的认识以及对保乳手术安全性的判断会影响患者接受保乳手术的意愿。从患者的角度讲，对保乳手术的接受度以及对保乳手术认识的情况也会影响患者接受保乳手术的意愿。
事实上，从国内外临床研究的数据来看，对于早期乳腺癌患者，如果适合保乳，在生存情况和肿瘤治疗效果方面，保乳手术和乳房切除术的数据是完全一致的。
而在乳房重建手术上，我国的发展相对较晚，约为10年左右，因此患者接受比例较低。据国内一些比较大的诊疗中心统计，只有10%的患者接受了乳房重建手术，基层医院则更少。当然乳房重建手术需要较高的外科技术，而患者要对乳房重建手术的获益和风险要有一定的认知，这一方面，我们还有很多发展和进步的空间。
乳房重建术成熟、安全，决策个体化
主持人
乳房重建手术的不同方式如何选择？乳房重建手术是否安全？
曹阿勇教授：乳房重建手术方式主要有两大类，一类是自体皮瓣乳房重建，一类是假体乳房重建。自体皮瓣乳房重建手术就是用患者自己身上的“肉”来填充乳房，而假体乳房重建手术就是用硅凝胶一类的假体恢复乳房的外形。根据患者具体情况，可以个体化地进行决策。如果患者想要再造一个柔软、自然的乳房，推荐患者选择自体乳房重建手术。假体乳房重建手术的优势在于操作比较简单，不需要增加手术创伤。
患者特别关心乳房重建手术的安全性，当假体放入身体后，会不会导致复发、渗漏、致癌等情况？会不会引起副反应？事实上，假体植入在国外已经有非常长的应用史，可以非常明确它的安全性，不会带来较多的影响。
那么异物的植入会不会带来排斥反应呢？异物排斥肯定是存在的，但是90%的患者排斥反应就是比较轻的，假体周围会形成一种纤维包囊，纤维包囊90%都是比较轻微的，一般是不需要处理的。
主持人
乳房重建手术会不会增加患者的医疗负担？
曹阿勇教授：在国内，乳房重建手术还没有完全纳入医保支付范围，一些乳房重建手术所需要的耗材需要患者支付。乳房重建手术方式有两种，自体和假体，自体皮瓣手术只会增加几千到1万的手术相关费用，且部分费用可以被医保支付。而假体可能会涉及植入耗材的费用，也就是假体、补片等，这些材料费用较高，需要患者自费。目前国内能够使用的假体价格在1万元左右，如果是假体联合补片，需要额外支付1万5左右补片的费用。
主持人
自体皮瓣手术会不会增加手术创伤？术后恢复快吗？
曹阿勇教授：从创伤角度来讲，自体皮瓣手术一定是较大的，它涉及到供区的手术，手术时间也会更长。例如腹部的皮瓣手术可能需要6-8个小时，背部的皮瓣手术大概需要4-5个小时，但是术后的恢复时间跟假体乳房重建手术是类似的，住院周期上两种手术也是类似的。
乳房重建时机如何选择？曹教授为您解答
主持人
由于病情的原因，很多患者无法在手术后选择乳房重建手术，请问教授可以在哪些时机进行乳房重建手术？
曹阿勇教授：无法在乳房切除术时进行即刻乳房重建手术的患者，可以选择在疾病稳定后，进行重建手术。
乳腺癌有一个复发风险的高峰期，早期是2-3年，推荐术后2-3年疾病的复发风险过去后，疾病比较稳定的时候考虑2期乳房重建，2期乳房重建也可以根据患者的自身情况选择不同的方式。
主持人
很多患者追求“中心思想”，在修复乳房的同时也想修复乳头，乳头重建是否与乳房重建同期进行？
曹阿勇教授：没有乳头的乳房其实只是一个“外形”，不能真正意义上称之为乳房，很多患者追求更加完美的乳房重建效果，想要进行乳头重建手术。事实上，乳头重建完全可以实施，且技术上非常简单，门诊手术就可以完成，在帮患者进行乳房重建手术时，医生会帮患者预约一个日间手术，通过门诊局部皮瓣旋转的方法实现乳头再造。
我们推荐患者做2期延迟乳头再造手术，而不是在乳房重建的同时进行乳头再造。因为乳房重建时，形状和位置还没有完全固定，需要等乳房的形状和位置基本固定了，再参照对侧乳房决定乳头重建的位置和方式，可以实现更理想、更完美的乳头重建。
