肺癌患者：千万不要瘦！要保重！胖点也没事！
肥胖会增加患癌风险，减肥通常有利于抗癌。
但肺癌却不一样，肥胖不会增加患肺癌的风险。患上肺癌后，保持正常体重和均衡营养对生存期的延长更是关键。
肥胖不会增加肺癌风险
现在的人除了谈癌色变，谈“胖”也色变，减肥热经久不衰。
多数情况下对于抗癌而言，减肥有一定的道理，毕竟肥胖会增加不少患癌几率，例如食管腺癌、胃癌、肝癌、胆囊癌、大肠癌、肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌、胰腺癌等等（图二）。然而，肺癌却不一样，胖一点并不会增加患肺癌的风险。
小心营养不良，影响肺癌预后
患上肺癌后，更是要小心“保重”，吃够营养。人们现在虽然不愁吃喝，但对癌症相关的营养不良问题并未引起足够重视，而对肺癌患者而言，这个问题不容小觑。
重庆第三军医大学和吉林大学第一医院对一千多例肺癌患者营养状况的研究发现，24%的肺癌病人存在营养不良，并且他们的预后更差，生存期更短2。还有其他的研究发现肺癌病人营养不良的比例高达60%甚至90%[3]。
保持正常的体重，对即将进行手术的病人很重要。术前体重太低的话，发生手术并发症的风险会增加。因此，肺癌患者在手术前最好能进行营养评估，如果存在营养不良，应进行营养干预，例如使用口服营养素[4]。
在随访过程中保持正常稳定的体重也很关键。不少研究发现，不论是癌症几期，如果体重稳定，病人预后更好。
肺癌患者有点太胖？这可能是好消息
如果不是营养不良，而是营养过剩，甚至超重和肥胖呢？
对肺癌患者而言，这可能是个好消息。超重的病人，预后更好。这听起来有点不可思议，但却一再被验证。
过去五年有至少三个大型整合分析，研究了超过三百多万例肺癌病人的身体质量指数（BMI，体重（kg）除以身高（m）的平方）对生存期和死亡率的影响，结果都是一致的：肺癌病人的BMI越高，生存期越长，死亡率越低[5–7]。其中一项研究还发现，超重带来的这一好处似乎对亚裔肺癌病人更明显[7]。
当然，也不要因为这个原因一味追求越胖越好，毕竟肥胖会增加很多其他疾病的风险，并且太胖的话，手术并发症的风险也大。
如何判断是否营养不良？
下面的表格可以帮助判断病人是否营养不良：
这些指标，只要满足其中一项，再加上食欲下降，就算是营养不良，需要积极干预。
除了这些指标，血液化验单上的血清白蛋白水平（ALB），也可以用来衡量患者是否营养足够。如果这个数值低于30g/l，就要小心了。
如何吃？
肺癌病人，要营养足够，需要摄取足够的热量，特别是蛋白质，每天要能吃够1.5g/每公斤体重。也就是说，一个体重60公斤的病人，每天要吃至少90g的蛋白质，如果是瘦肉的话，差不多就是巴掌大小。
必要的话也可以口服营养素，例如富含Omege3多聚不饱和脂肪酸的鱼油（DHA和EPA），富含精氨酸的膳食补充剂等。目前只有有限证据显示膳食补充剂对肺癌患者有益，尚需更多研究证实。要保证均衡充足的营养，首选还是从饮食着手。
肺癌的治疗方式和药物选择不少，但无论是选择手术切除、传统放疗、靶向药物还是免疫治疗，都不能忽略了营养这样一件简单却重要的事，体重上来了，治疗效果才能事半功倍。
另外，“以瘦为美”的审美并不健康，过度减肥要不得。考虑肺腺癌患者中有很多是不抽烟的东亚女性，这一点尤其重要。女生们还是不要过度减肥，保持健康的体重才好。
参考文献
1.Obesity.and.Cancer.Fact,Sheet-National CancerInstitute.https://www.cancer.gov/about-cancer/causes-prevention/risk/obesity/obesity-fact-sheet（2017）.
2. Yin L. et al. Evaluation of the Global Leadership Initiative on Malnutrition Criteria Using Different Muscle Mass Indices for Diagnosing Malnutrition and Predicting Survival in Lung Cancer Patients. JPEN J. Parenter. Enteral Nutr.（2020） doi:10.1002/jpen.1873.
3. Nutritional Support in Lung Cancer Patients: The State of the Art-Clinical,Lung,Cancer..https://www.clinical-lung-cancer.com/article/S1525-7304（20）30310-7/pdf.
4. Batchelor. T. J. P. et al. Guidelines for enhanced recovery after lung surgery: recommendations of the Enhanced Recovery After Surgery（ERAS®） Society and the European Society of Thoracic Surgeons（ESTS）. Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. Off. J. Eur. Assoc. Cardio-Thorac. Surg. 55, 91–115（2019）.
5. Gupta A. et al. Premorbid body mass index and mortality in patients with lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Lung Cancer Amst. Neth. 102, 49–59（2016）.
6. Li, S. et al. Systematic review of prognostic roles of body mass index for patients undergoing lung cancer surgery: does the ‘obesity paradox’ really exist? Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. Off. J. Eur. Assoc. Cardio-Thorac. Surg. 51, 817–828（2017）.
7. Wang, J. et al. Body mass index and mortality in lung cancer patients: a systematic review and meta-analysis. Eur. J. Clin. Nutr. 72, 4–17（2018）.
