中国AML患者以哪种人群居多？刘启发教授 这类患者更需关注！

全国第八届血液肿瘤大会于2020年10月16日-10月18日顺利召开，来自全国各地知名医院的血液大咖汇聚一堂，聚焦临床难点、学术热点，分享最前沿、最值得关注的学术成果。

10月17日，南方医科大学南方医院的刘启发教授带来题为“AML完全缓解后是否需要维持治疗”的精彩主题报告。会后，医学界血液频道特邀刘启发教授进行了深度对话，回顾和分享报告精彩内容。

中国AML发病情况和现状

急性髓系白血病（AML）是血液系统常见恶性肿瘤，遗憾的是我国尚未有AML人群发病率的确切数据。为此，一项开展于2019-2020年的大数据调查显示，根据各医院统计反馈结果，我国AML发病情况应与日本相近，但更深入的流行病学调查仍需要进一步探索。

尽管AML实际发病率在老年人群中更高，但由于我国老年人对血液疾病的忽视，大部分前来就诊的AML患者多为儿童或年轻人，导致大家对于AML的错误认知——AML好发于年轻群体。

随着我国人口老龄化不断加剧，大家健康意识开始不断增强，老年性AML在临床中越来越常见，这也给AML诊疗带来了新要求、新建议——如何在精准医学时代，结合老年人群特点进行更具特色的AML诊治，这也是未来血液学界的一个重大挑战。

诊疗水平参差不均，是我国AML发展一大短板

整体上来看，我国AML的诊治水平与国际差距并不大，这主要归功于信息交流途径增多、获取新药的途径越来越便捷。然而，我国AML诊疗水平在不同医院的差距仍然较为显著。在一些血液专科诊疗水平发达的医院，AML患者能够接受系统、规范的分型诊治，采取最适当的治疗方案，因此治疗效果与国际水平无异；而在部分地区的综合性三甲医院，却也常因治疗手段单一而受限，造成患者整体疗效不及国际水平。

化疗是AML常用治疗方案之一，但单一化疗对需要进行造血干细胞移植的AML患者并非最优选择。目前，国内AML治疗水平差距大，强势的血液专科数量少、辐射影响范围有限，造成了我国AML患者治疗不充分、效果不理想。因此，提升整体分型诊治水平是打破这一困境的重要方法。

分型诊治是AML治疗关键

AML综合治疗与其他恶性肿瘤的治疗一样，有着较为规范的诊疗体系。常规的AML治疗手段依次是诱导治疗（多为化疗）、巩固治疗和维持治疗。随着精准医学的发展，对AML进行常规化疗的观念已经在转变。目前，AML患者的治疗主要依赖于精准诊断、分型治疗，这也是先进血液专科采取的常规诊疗流程。如何对AML进行合理规范的分型诊治，主要包括以下几点要求：

1.AML-M3患者并非必须采取化疗，可以建议使用靶向药物；

2.AML进行化疗后是否采取巩固治疗以及如何采取巩固治疗应根据亚型进一步确定；

3.巩固治疗后应对微小残留病灶测定并进行精准分层，为判断患者是否应进行造血干细胞移植及药物维持治疗提供依据。

靶向药物助力AML维持治疗应用

在很长一段时间里，相比于其他血液肿瘤，AML的治疗进展处于相对沉寂的状态。但近年来，随着新型靶向药物不断涌现，AML的治疗尤其是维持治疗有了较为显著的提高。过去，AML的维持治疗由于药物副作用明显、长期耐受性较差而一直难以广泛普及。近年来，AML获得完全缓解后是否应进行维持治疗再次成为热点话题。那么，分子靶向药的高靶向性、低毒性及高效性是否解决药物难以长期使用等问题？显然，靶向药物的改进与革新的确为AML治疗带来了相当大的改观。

总结

1.中国AML人群发病率尚需确实，老年性AML应得到更多的重视。

2.提倡AML综合治疗、分型诊治，从而使我国不同医院AML治疗水平齐头并进，这是提高中国AML整体治疗水平的重要手段。

3.分型诊治是AML治疗关键，大量靶向药物是分型诊治得以实施的利剑。