淋巴瘤诊疗即将告别大杂烩时代 规范化全程管理或将推动发展稳步向前！

全国第八届血液肿瘤大会于2020年10月16日-10月18日顺利进行，全国各地专家共聚一堂，形成百家争鸣的一场学术盛宴。

10月17日会后，医学界血液频道特邀福建医科大学协和医院沈建箴教授进行了深度访谈，沈建箴教授解析了近年来淋巴瘤领域进展，并为大家分析未来淋巴瘤面临的机遇和挑战。

“跨界”淋巴瘤的发展，更亟待规范全程管理

不同于其他实体肿瘤，淋巴瘤作为“跨界”肿瘤不仅具有实体瘤表现，还呈现出血液肿瘤特征，临床医生需要从不同角度来认识这种疾病。近年来，在我国科研人员和临床医生共同努力下，淋巴瘤诊治领域有较大进展，但相比于发达国家仍存在一定差距。

总结我国淋巴瘤患者具有两个特性——“放松治疗”和“放弃治疗”。由于淋巴瘤总体的预后和疗效比白血病好，患者完成短时间治疗后，容易“放松治疗”，从而导致治疗的松懈和延误；部分侵袭性淋巴瘤患者的治疗效果往往较差，患者容易产生畏难心理而“放弃治疗”。

目前我国淋巴瘤诊治领域面临的最大问题在于缺乏规范化、全程化的管理。淋巴瘤可原发于身体的不同部位，因此患者常就诊于不同科室，从而造成了淋巴瘤学科治疗管理相对分散。我们强调淋巴瘤规范化、全程化管理，特别是多学科MDT讨论与合作，目的是为了给患者制定更加适宜的诊治、随访方案，促进淋巴瘤学科领域的发展。沈建箴教授表示，“今后在全国淋巴瘤专家的共同努力下，更多科研工作开展和大会交流学习，都将不断推进我国淋巴瘤学科进步。”

稳中求进图发展，因地制宜做研究

随着中国老年化逐渐加剧，淋巴瘤发病率逐年上升。但淋巴瘤领域的重重突破为患者获得了更多长期生存的机会。

除了传统放化疗与造血干细胞移植治疗以外，新药和新的治疗手段层出不穷，包括免疫治疗药物，如来那度胺、BTK抑制剂（伊布替尼、泽布替尼等）和PI3K抑制剂以及PD-1和PD-L1抑制剂都有较大研究进展。在单克隆抗体和细胞免疫治疗方面，针对NK细胞和B细胞不同CAR的位点设计也展开了更多的深入探索。随着淋巴瘤治疗手段越来越多，如何对药物进行梳理，根据患者不同亚型、不同分子靶向特征来选择适宜的个体化方案，这是淋巴瘤专家们共同探讨的方向。

“但尽管如此，淋巴瘤及血液专科医生的亚专科意识仍待加强。淋巴瘤的诊疗，不是大杂烩、大锅饭，所有肿瘤、血液病上升到更高层次后，亚专科建设非常重要，只有专心、专注、专业地做，才能使淋巴瘤患者有更多获益。像美国德州大学MD安德森癌症中心不仅做到了淋巴瘤专科化管理，自从2008年开始，它对淋巴瘤亚专科进行细化并且取得了较大进展，甚至影响了国际临床指导或指南对某些亚型的标准制定。因此，中国高层次的淋巴瘤专科未来应该更努力实现专科化管理，使专科与全科界限分得越来越清楚。”沈建箴教授强调。

“革命”尚在进行，挑战不期而遇

| 多学科、全程化，是淋巴瘤诊疗面临的首要挑战

淋巴瘤除了头发和指甲以外，原发病灶可发生在任何部位。这样的特殊性使得淋巴瘤患者可以分布在不同临床科室，从而造成了淋巴瘤管理分散。因此，建立多学科、全程化管理来为患者创造规范的“诊疗生态体系”，是我们亟需解决的第一个问题。

| “鱼龙混杂”，规范化诊疗仍需大家共同努力

淋巴瘤治疗药物和诊断技术纷繁复杂，二代测序、分子靶向及生物位点的检测很多，但由于没有管理规范作为指导，技术应用比较“乱”。中国的淋巴瘤专家应联手对诊疗体系建立更加规范的指导建议，从而让患者花更少钱，让患者花该花的钱，让患者在有限的经济条件下获得最佳的治疗疗效、获得更长的生存时间。

稳步向前，未来可期

科技的进步，医疗技术的发展，为淋巴瘤患者带来更好的生存，对于淋巴瘤的诊疗发展，沈建箴教授表示非常有信心。“十九大中，习主席提出来希望肿瘤患者在未来5年的生存提高15%，我相信在淋巴瘤领域在专家和患者的共同努力下，完全可以达到这一水平，甚至超额完成任务，所以我非常看好淋巴瘤的前景。”

近年的研究数据显示，中国在淋巴瘤某些领域正在不断赶上，甚至赶超国际水平。由于西方国家惰性淋巴瘤的发生率较高，他们针对惰性淋巴瘤的诊治的研究相对较多，而在中国等亚洲国家，套细胞淋巴瘤、NK-T细胞淋巴瘤及弥漫大B细胞淋巴瘤更为高发，我国针对NK-T细胞淋巴瘤等高度侵袭性淋巴瘤亚型的不断探索和突破，甚至已经成为引领国际标准制定的参考指导。未来，我们应该更好地结合疾病的流行病学特点来开展针对性的研究，让“中国特色”治疗方案登上更大的世界舞台。