肿瘤破了，容易复发？是真的！
如果肿瘤破了，这件事严重吗？
虽然肿瘤破裂，概率很低，但这种情况确实有可能发生。一旦肿瘤不小心破了，就如打开了“潘多拉魔框”，这些肿瘤细胞就有可能在肿瘤周围播散，或者进入到周围的血管里面，然后在合适的“土壤”落地生根，最后引起肿瘤往全身扩散。
黄色圈住处为肝癌切除部位
此次参加多学科会诊的田先生，有24年乙肝史，7年肝硬化史，今年6月发现右上腹肿胀、疼痛，到医院检查，意外发现患了肝癌，且此癌肿破裂、积血。在6月中旬，即做了肝肿瘤切除术。术中，发现肿瘤破裂，形成局部血块。
考虑到癌细胞有可能已经播散，复发转移的几率提升。所以田先生和家属求助于国际多学科会诊团队，希望制定方案降低肿瘤复发、转移的可能性。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队，将制定哪种遏制复发转移的最佳方案。答案马上揭晓。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
初步诊断
肝癌术后，pT4N0Mx，Child-pugh A
病情介绍
患者，男性，72岁
患者2020年6月出现右上腹部胀痛不适，行CT检查示：肝右叶原发性肝癌伴破裂，肝包膜积血可能。遂就诊，2020.06.15肝脏CT增强：肝硬化，肝VIII段占位，考虑肝脏恶性肿瘤；腹膜后多发淋巴结；肝包膜下少量积液，慢性胆囊炎；双肾囊肿。2020.06.15胸部CT:两肺慢性炎症，少许钙化结节；两侧胸膜增厚；纵隔内多发增大淋巴结；左侧肩胛骨局部骨质不连；左侧肋骨高密度影。AFP 13.4ng/ml。
2020.06.17行右肝肿瘤切除+胆囊切除术。术中见肝脏明显硬化结节改变，肝脏S4及部分S8、S5段可及肿瘤，7*8cm，突出肝表面，近膈肌处肿瘤破裂于右侧膈肌粘着，局部血块形成。术后病理：肝中叶肿瘤2枚，7*5.5*4.0cm和直径2.0cm，巨块型，肝细胞癌，III级，无肉眼脉管癌栓，M1镜下脉管癌栓，有神经侵犯，未见胆管侵犯，切缘阴性，IHC: Hepatocyte+, Arg1+, AFP-, GPC-3+, GS+, CD10+, HSP70-。
2020.07.25MRI：1.肝脏恶性肿瘤术后改变，肝包膜下少量积液。2.双肾多发囊肿。3.附见右侧胸膜增厚、粘连。
现患者一般情况可，无不适主诉。
查体:ECOG 1，浅表未触及肿大淋巴结，腹部软，未触及肿块。
既往史：乙肝24年，发现肝硬化7年，平素服用阿德福韦1粒QD。高血压病十余年，口服药物可；否认糖尿病。
讨论时刻
该患者术后复发几率高吗？
该患者的近膈肌处肿瘤破裂于右侧膈肌粘着，具有腹腔散播的可能；虽无肉眼脉管癌栓，但M1镜下见脉管癌栓，复发几率高。
有临床数据显示，即使 ≤ 5 cm 的小肝癌手术切除后 5 年复发率为 43%，＞5 cm 的肝癌术后复发率达到 60-70% 以上。
该患者肿瘤较大、有LVSI+，手术可能是R1切除（肿瘤切除不完整并有显微镜下阳性切缘），仅靠一个单纯的外科，很难完全消灭肝癌，仍面临着复发转移的问题。所以，对于高复发转移风险的患者，要进行综合治疗。
采用何种方式降低复发风险？
中央型肝癌手术切缘距肿瘤≤1cm的窄切缘患者，术后可以辅助放疗（3类证据）。
该患者可行术后辅助放疗，提高生存期。放疗方法简单易行，费用适中，合理的放疗剂量和放射野，患者毒副作用较轻，在肝癌治疗上可谓多快好省。
另外，肝癌的特效药是靶向药物，建议行靶向治疗，可考虑索拉菲尼或仑伐替尼等药物。
在2018年之前，唯一被美国FDA批准的治疗晚期肝癌的靶向药物只有一种——索拉非尼，在过去的近十年中，没有一种靶向药物在在III期临床研究中的疗效能超过索拉非尼，但近两年来，仑伐替尼也进入了视野。
REFLECT研究证实，仑伐替尼更适用于中国肝癌患者。纳入83% 乙型肝炎（HBV）相关中国大陆+台湾+香港晚期肝癌患者的亚组数据显示，仑伐替尼组[中位总生存期（mOS）为15.0个月] 相比当前晚期肝癌一线索拉非尼组（10.2个月）具有明显优势，同时在中位无进展生存期（mPFS）、中位疾病进展时间（mTTP）和客观缓解率（ORR）方面存在显著的优越性。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
患者肝脏肿瘤已破裂，警惕出现腹腔播散M1；行术后辅助放疗；建议行靶向治疗，可考虑索拉菲尼或仑伐替尼等药物。
与乳腺癌、肺癌等恶性肿瘤相比，肝癌术后的复发率相对较高；对于破裂的肝肿瘤，播散的几率很高。所以术后的预防性治疗尤为关键。
除了治疗外，患者在生活中还应注意不要喝酒、不要抽烟、不要熬夜，劳逸结合，保持愉悦的心情，才能战胜癌症。
