内镜筛查胃肠道肿瘤指南革新时刻或已到来：联动成像技术上消化道肿瘤检测中优于常规成像技术

联动成像技术（linked color imaging，LCI）是一种新型图像增强内镜检查技术，能识别粘膜颜色的细微差异。联动成像临床应用价值已得到国内外临床医生的广泛认可，为解决其在应用过程中暴露出的技术使用不够规范、术语翻译混乱等问题，利于后续临床和研究工作，中国也在2019年发布了《消化内镜联动成像技术临床应用建议》。

近期，来自日本的一项随机对照试验显示，与常规白光成像（WLI）相比，LCI可以更好地检测出上消化道肿瘤，从而为LCI在临床应用增添了一项新证据。

该研究由日本国立医院组织函馆国立医院的Mototsugu Kato博士及其同事开展，日前已发表在Annals of Internal Medicine。该研究纳入1502例既往已知或刚被诊断的胃肠道肿瘤患者——这些患者被认为是上消化道肿瘤的高危人群。随机分配患者到先行WLI检查然后再行LCI检查（WLI组），或先行LCI检查然后再行WLI检查（LCI组）。两组的人口统计学变量相似：70岁以下者占40%；77%男性；12%有手术史；16%患有当前的癌症；11.7%有放疗史。主要观察终点是在第一次检查中诊断出咽、食道或胃中有一个或多个肿瘤性病变。次要观察终点是第一次检查中忽略了一个或多个肿瘤病变。

在第一次检查中用LCI即可诊断出患有一个或多个肿瘤病变的比例高于使用WLI（8% vs. 4.8%；风险比，1.67）。WLI组中检出的恶性病灶中5.4%为咽部肿瘤，LCI组中为10.6%。WLI组强烈怀疑为恶性病变的比例为54.1%，LCI组为86.4%。WLI组忽略肿瘤的比例高于LCI（3.5% vs. 0.67%；RR，0.19）。

58名有丰富经验的内镜医师参加了这项研究，用 LCI进行内镜检查操作至少20次，中位数为15次内镜检查。有23例患者检测到肿瘤，在超过15例患者中检测出3个肿瘤。

两组中几乎所有的内镜医师都进行了内镜检查。内镜医师中未发现病变检出频率的趋势。但该研究存在局限性，并不是双盲试验。

Kato博士认为，用内镜筛查胃肠道肿瘤的指南应该进行革新了。用LCI进行筛查，可降低遗漏恶性病变的可能性。而纽约市Icahn医学院外科和肥胖性内镜检查主任兼西奈创新与发展内镜检查实验室主任Nikhil Kumta博士则评论道，尽管还有许多其他内镜检查手段可以提高病变检测率，包括常规喷洒染料和其他基于电子/设备的方式（例如窄带成像，蓝色激光成像，以及灵活的结肠频谱增强成像等）， 但LCI确实很有前途。该研究结果表明，与WLI相比，LCI将检出上消化道肿瘤的几率增高了1.67倍。然而，这并不令人惊讶，因为与标准WLI检查相比，其他图像增强方法也提高了肿瘤检出率。目前需要更多的研究来确定哪种类型的图像增强方法可以最有效地检测出肿瘤病变，例如将LCI与其他形式的色谱内镜进行比较，比将LCI与白光内镜进行比较更有所帮助。如果内镜设备还没有富士胶卷镜，则成本是一个问题。除了示波器本身，还需要其他辅助设备，例如兼容的示波器处理器。此外，这项研究是在日本进行的，日本和美国的食道癌和胃癌发病率有所不同。

文献

https://bit.ly/3m0d2Mo Annals of Internal Medicine, online October 19, 2020.