病理具有侵袭性特征、切缘阳性将影响胰腺癌癌前病变的预后

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤（IPMN）是胰腺癌前病变，既往一些研究寻求确定某些危险因素，从而划分出需要进行手术切除的患者。然而对接受手术患者的病程知之甚少。近期，韩国研究人员在Annals of Surgery上发表了一项研究：IPMN切除后，患者生存和复发率因病理和切缘情况的不同而有所差异，浸润性病理分型和切缘阳性与较差的预后相关。对低度不典型增生或高度不典型增生的术后患者需要定期随访，因为这些患者术后5年仍有复发可能性，并有可能进展为胰腺导管腺癌（PDAC） 。

首尔国立大学医学院的Hyeong Seok Kim博士及其同事研究了577例接受IPMN手术患者的数据，根据病理学和切缘状态评估其与复发和预后的关系。研究最终纳入548例患者进行分析，353例为低度不典型增生，78例为高度不典型增生，117例为浸润性IPMN。

中位随访56个月后，结果发现：

• 有50例患者（9.1％）复发，其中6例（1.7％）为低度不典型增生，4例（5.1％）为高度不典型增生，40例（34.2％）为浸润性IPMN。

• 无论病理分型，切缘阳性患者的复发率均高于R0切除患者。

• 浸润性IPMN患者的5年累计复发率（37.6％）明显高于低度不典型增生患者（0.7％）和高度不典型增生患者（4.3％），并且，即使在术后5年，三组患者的复发风险仍持续增加。

• 在多变量分析中，浸润性IPMN与复发风险增加18倍相关，切缘阳性与复发风险增加2.6倍相关。CA19-9升高也可2.5倍提高复发风险。

• 浸润性IPMN患者的5年生存率（48％）显著低于低度不典型增生（89％）和高度不典型增生（84％），恶性切缘患者的5年生存率（31％）显著低于低度不典型增生的患者（83％） 和阴性切缘患者（81％）。

恶性切缘、N1期、静脉浸润、化疗和CA19-9升高是不良预后的孤立预测因素。

在431例非浸润性IPMN患者中，有4例胰腺外复发：2例因一般状况不佳而接受支持治疗，1例接受化疗的患者在几个月内死亡，1例局部复发并包绕肠系膜上静脉的患者接受了切除术并仍存活。

研究者点评

根据美国胃肠病学协会IPMN管理指南，如果术后5年无明显变化，可以停止对胰腺囊肿的监测，并且对没有高度不典型增生或浸润性IPMN的胰腺囊肿进行术后严格监测，成本效益比较低。但是本研究结果表明，即使是低度不典型增生或高度不典型增生的患者，也应接受终生术后随访，以防疾病复发或发展成新的胰腺癌，这与欧洲IPMN指南一致，该指南也建议切除术后进行终生随访。

与低度不典型增生或高度不典型增生相比，浸润性IPMN复发率更高，生存率更差，这表明需要新型的辅助化疗方案等更有效的术后治疗策略。

恶性切缘，包括具有高度不典型增生和浸润性IPMN的切缘，与更高的复发风险和较差的预后相关。因此，这种切缘状态需要更多的切除，以实现阴性或至少是低度不典型增生边缘状态，减少复发和改善生存期，否则应考虑术后辅助放化疗以提高肿瘤局部控制率。

来源：

https://bit.ly/2S0fs0s Annals of Surgery, online September 15, 2020.