VAE治疗乳腺良性疾病 哪些病灶更合适？

微创不能作为手术的唯一目的，必须严格把握手术适应证与禁忌证，才能使VABB技术具有更广阔的应用前景^[1]。

《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》指出，影像引导下的VABB的适应证包括：①乳腺超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变，BI-RADS≥４类或部分３类病灶若有必要时也可考虑活检；②可扪及乳腺肿块，且超声提示相应部位有乳腺内占位性病变，需要行微创活检或微创切除以明确诊断。

VAE的应用与获益

由于获得的组织标本量较大，VABB也适用于影像学诊断良性的不可触及的乳腺微小肿物或多发性肿物切除，即VAE可用于乳腺良性病灶的治疗。

既往研究^[2,3]显示，相比开放手术切除，VAE的手术时间更短（28.3min vs 37.5min，P=0.000）、术后疼痛更少（4.2分 vs. 4.9分，P=0.029）、术后乳房形态改变少（10.2% vs. 55.0%，P=0.000）、并发症发生率更低（3.8% vs. 21.9%，P＜0.05）、术后满意度更高（7.2分 vs. 5.3分，P=0.000）。

VAE与开放手术治疗乳腺良性疾病的综合对比

VAE的相对禁忌证与绝对禁忌证

以下情况下需谨慎选择VAE：①肿瘤体积较大，易残留，如肿瘤＞3 cm*、导管内乳头状瘤**；②肿瘤位于乳头乳晕区，操作易损伤乳腺大导管，术后有影响哺乳、乳头塌陷等风险；③肿瘤位置过于表浅，有可能导致皮肤塌陷，或位置过深贴近肌层，有可能胸壁破损。

*国内外多项研究发现，病灶的初始大小是唯一与病灶残留相关的因素，复发率与初始病灶数目及大小相关。
**乳腺导管内乳头状瘤  具有较高的癌变倾向，多沿导管分布，常多发，累及的导管上皮十分广泛；或者即使超声提示单发肿物，也无法排除超声探及不到或不能明确与增生结节区别的情况，有可能存在病灶残留，导致术后复发率增高。

VAE治疗乳腺良性疾病的禁忌证：①有出血倾向、凝血机制障碍等；②合并严重的心脑血管、肝、肾等原发性疾病，不能耐受手术；③加压包扎困难。

VABB的探索之旅

乳腺脓肿：2019年5月30日发表The Breast Journal上的国内研究^[4]发现，VABB治疗哺乳期乳腺脓肿，具有手术时间短、出血和并发症少、疼痛更少、愈合时间短、复发率和感染率低、外观满意度高、不影响母乳喂养等优势，或可成为传统切开引流的替代方案。

自体脂肪移植隆乳术后乳房肿块：2019年7月1日Aesthetic Plastic Surgery在线发表的中国研究^[5]中，VABB可彻底、准确地切除自体脂肪移植隆乳术后乳腺肿块，无严重并发症发生。

VABB切除术后血肿：2019年9月19日发表在Journal of Clinical Medicine的西班牙研究^[6]首次探讨了VABB用于VABB切除术后症状性血肿清除的有效性与安全性，结果显示，使用抽吸+活检选项，可实现血肿的无复发性治疗。

参考文献

1. 栗辰, 等. 真空辅助微创旋切系统在乳腺良性疾病中的应用进展. 中国微创外科杂志 2020,20（3）:265-267,271.

2. 陈广社, 等. 中国微创外科杂志 2016,16（7）:635-637,647.

3. 杨丽君. 临床外科杂志 2019,27（8）:703-704.

4. Chen C, et al. Breast J 2019,25（5）:889-897.

5. Qu S, et al. Aesthetic Plast Surg 2019,43（5）:1152-1157.

6. Guzmán-Aroca F, et al. J Clin Med 2019,8（9）:1493.