主任提问：肿瘤患者发热原因都有哪些？该怎么处理？你能答全吗？
虽然靶向治疗、免疫治疗越来越广泛地投入临床，效果显著，但化疗却始终是肿瘤治疗的基础。化疗有许多副作用，如恶心、呕吐、脱发、发热等。
其中，化疗后发热，是常见的副作用之一，几乎困扰了每个肿瘤患者，造成患者痛苦及烦恼，使部分患者恐惧甚至抗拒化疗，影响治疗效果。
其实，发热只是一种表象，要想解决发热的问题必须查明发热的原因，然后针对病因进行治疗。今天，我们就来详细盘点一下肿瘤化疗后发热的那些事儿！
发热的原因？
发热最常见的原因是感染性发热，但也有部分是非感染性发热。
感染性发热
单纯感染性发热：肿瘤患者由于自身免疫力差，加上化疗期间免疫力下降，各种病原菌如细菌、病毒、肺炎支原体、真菌等容易侵入引起感染，常见的是肺部感染。
此外，化疗药物引起的胃肠道毒性、肠道功能紊乱，使细菌侵入消化道，或者肠道内本身存在的条件致病菌也会引起肠道感染。有深静脉导管的患者也有可能是导管相关性感染。
主要特点：
体温升高、心率加快、呼吸急促等，重症感染甚至可以危及患者的生命。
粒细胞减少性发热：化疗药物常见的副作用是骨髓毒性，即抑制骨髓造血，引起血细胞减少，绝大多数的化疗药都可以引起血细胞的减少。
近年来化疗的力度越来越强，所以血细胞减少的发生率越来越高。通常在数天内就会引起白细胞及中性粒细胞下降，甚至引起粒细胞缺乏（中性粒细胞低于 0.5×10^9），大多数化疗药所导致的白细胞减少低谷，在化疗后的 7 到 10 天。
主要特点：
白细胞、粒细胞属于人体免疫细胞，一旦下降，容易发生各种感染
粒细胞缺乏持续时间越长，感染发生率越高
需要注意的是，由于化疗药物对白细胞的杀灭，即便是细菌感染，血象可能不会升高，但 C 反应蛋白、血沉和降钙素原会明显增高
非感染性发热
药物热：顾名思义就是药物引起的发热，本质是药物过敏反应，常见的化疗药物有吉西他滨、长春瑞宾等；通常发生在用药数分钟或数小时，表现为高热，体温 39℃ 以上，伴畏寒及寒战。
主要特点：
药物热发热虽高，但患者的精神状态尚好，与热度不成比例
药物热常在用药后 24 小时内出现
药物热一般在停药后体温恢复，如果停药后仍持续发热，就要注意其他原因导致的发热了
肿瘤热：肿瘤性发热是由肿瘤本身所引起的发热。
肿瘤细胞本身会释放内源性致热源如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，从而引起发热；
由于肿瘤细胞生长迅速，使肿瘤组织中心相对缺血、缺氧，引起组织坏死；
化疗时引起肿瘤细胞破坏，导致机体产生应激反应引起发热；
此外，脑肿瘤或脑转移瘤会直接浸润体温调节中枢，也可导致中枢性发热。
主要特点：
肿瘤热常见于恶性淋巴瘤、急性白血病和肾癌的患者，也可以发生在进展期的实体瘤，尤其是原发性肝癌
多以低热为主，一般没有白细胞或血沉增快等异常现象，抗生素治疗无效
如何应对化疗后发热？
对症治疗
若体温＜38.5℃，可给予物理降温，可以用温水擦头部、太阳穴、颈部、腋窝、腹股沟等处，也可以用冰袋冷敷大血管处、足底等处，这是最简易、有效、安全的物理降温方法。
若体温 ≥ 38.5℃，则需要使用退热药，常见的有非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚口服、吲哚美辛栓塞肛、赖氨匹林肌肉注射等。
病因治疗
主要就是针对上述发热原因进行病因治疗。
合理饮食，积极预防
肿瘤患者在化疗过程中，需要保证合理、营养的饮食，以增加机体的免疫力。
高蛋白饮食
主要是提高机体免疫力，为白细胞恢复至正常提供物质基础。可选择禽蛋类、瘦肉类、豆类及其制品
对于进食困难的患者，可将高蛋白食物制成流质或半流质，易于消化和吸收
高维生素饮食
维生素可以促进细胞的生长发育，有助于白细胞的分化和增殖，促使恢复正常
可选择谷类、花生、绿色新鲜蔬菜、水果、果汁等，以补充维生素 B、C 和叶酸等
需要注意的是，富含维生素的食物不宜烹调时间过长，以免损失维生素
食物制作过程注意消毒
肿瘤患者化疗期间抵抗力弱易并发感染，在制作食物时应严格消毒，决不吃生冷或不洁的食物
一般防护
注意口腔、会阴及皮肤清洁卫生
经常通风，保持室内空气新鲜，室温、湿度适宜，要控制亲友的探访，日常应注意休息，避免疲劳
同时避免去公共场所，以减少感染机会，如果必须外出最好戴口罩。如果条件允许可尽早接种流感疫苗
化疗后发热是肿瘤患者常见的现象，不必过度紧张，但也不容小觑，及时处理即可。
