后疫情时代 多发性骨髓瘤患者的注意事项

2019新型冠状病毒对人类的影响依然不容忽视，虽然国内疫情整体获得有效控制，但仍有局部复燃可能。对于我们多发性骨髓瘤患者来说，这是一个极大挑战。疫情期间，我们居家齐心协力抗“疫”；后疫情时代，我们多发性骨髓瘤患者需要注意哪些问题？

1.注意卫生，避免感染

目前，呼吸道感染是最主要的感染类型，做好呼吸道感染防护是最为重要的事情。骨髓瘤患者免疫力低下，容易出现呼吸道感染，在呼吸道遗传疾病前面，更是弱不禁风。这要求不仅仅我们患者需要格外注意合理戴口罩、避免去人员密集或者空气流通差的场所，我们患者家属也要格外注意个人防护，这是对患者的最佳保护策略。

消化道感染也是必须引起大家高度重视的事项。由于饮食不合理，导致急性胃炎、急性肠炎的情况屡见不鲜，由此影响正常化疗实为可惜。这要求我们患者平日里注意饮食卫生，进食应避免生冷油腻、酸辣刺激食物，以清淡、新鲜、易消化食物为主，同时注意适当多饮水，尤其是化疗期间的广大患者更应格外注意。

除此之外，个人卫生习惯也非常重要。流水不腐，户枢不蠹，我们的个人卫生也是如此。平日里，我们患者的衣物应及时换洗曝晒，所居住房间必须每日开窗通风，还要格外注意好口腔、手部及会阴部的清洁卫生。

2.心平气和，清心寡欲

我们骨髓瘤患者以中老年居多，中位年龄60，相当一部分患者合并高血压、糖尿病等心脑血管高危因素，容易出现心脑血管意外；另外，多发性骨髓瘤容易导致心脏淀粉样变性，加大了患者发生猝死的风险；一些化疗药物也有潜在的心脏毒性，如常用的硼替佐米、沙利度胺、来那度胺、地塞米松、表柔比星、阿霉素、伊沙佐米以及即将在国内上市的卡非佐米等。以上因素就决定了我们患者平日里应该避免情绪剧烈波动，降低人为因素诱发心脏事件的风险。心平气和，清心寡欲，配合诊疗，以正面阳光的心态面对病情；写字、画画、养花种草、读书阅报，这些有益于转移患者的注意力，不要把自己的精力过于关注个人的病情，避免引发焦虑，甚至抑郁。以上都是较为有效的避免情绪激动的实用方法。

3.规范诊疗，规范复诊

我在既往推送的信息里，多次提及“规范诊疗、规范复诊”必要性。今天，我要特别强调的是，我们骨髓瘤患者应该有效避免两个极端：治疗不足和治疗过度。目前对于所谓的治疗不足和治疗过度，无论国内还是国际上，都没有一个合理的概念。目前，多数学者积极主张持续治疗，即：适宜移植的患者应采取诱导治疗+自体移植（±巩固治疗）+维持治疗，非适宜移植患者采取诱导治疗+维持治疗。我这里所谓的治疗中的两个极端是针对诱导治疗而言的。客观地说，诱导治疗没有固定周期之说，几个疗程结束？一般而言，移植患者需要4-6疗程，然后进入移植阶段，对于这部分患者，大家的观点基本一致。而非移植患者的诱导治疗则不一定，有学者认为6-8疗程即可进入维持治疗，也有学者主张持续治疗12个月再进入维持治疗。我个人认为，关键看患者是否进入平台期，也就是M蛋白水平连续3个月没有显著波动，这个时候即可进入维持治疗。

另外，关于骨髓瘤复发进展后的全身化疗时机问题，也是需要我们格外关注的事情。疾病缓解后，M蛋白由阴性转为阳性，一定需要调整治疗吗？M蛋白出现轻微波动，一定需要调整治疗吗？M蛋白出现逐渐升高，一定需要调整治疗吗？M蛋白下降缓慢，一定需要调整治疗吗？对于这些问题，感兴趣的朋友可参阅我在2018年8月15日推送的信息《聊聊多发性骨髓瘤治疗相关的话题（1）》。关于复发进展后的治疗时机，我也多次在既往推送信息里提及。

4.就近诊疗，减少感染

多发性骨髓瘤是一种较为常见的血液系统恶性疾病，不属于疑难杂症，正规医院血液科均可诊疗。后疫情时代，就近诊疗显得更加重要。对于大部分患者，而言，就近诊疗有益于按时住院，避免奔波，减少感染风险，也能减少患者的非医疗支出。

自体移植是适宜移植患者的一线治疗选择。这项技术非常成熟，很多地市级三级医院都已开展。就近移植，对于多数患者而言，也是完全可行的。关于自体移植的注意事项，我也多次讲述。注意卫生、清淡饮食、适当多饮水，是自体移植患者必须做到的三个要点。

5.网络咨询，慎重选择

疫情时代，网络咨询风靡一时，可是，这可取代临床大夫的“望闻问切”和“视触叩听”吗？仅仅凭几张化验单就可以决定治疗？这很武断。因此，我个人建议：无论疫情时代还是后疫情时代，网络咨询得来的“专家意见”，仅供主管医师参考而已，不宜作为诊疗依据。网络咨询，应该成为临床大夫随诊老患者的有益补充，而无法取代门诊，对于新患者，应及时去正规医院血液科门诊就诊。

后疫情时代，做好有效防护是最关键的。在这个前提下，规范诊疗、规范复诊是有效治疗疾病的核心。