乳腺癌复查四大要点 你全都了解吗？

熟悉的患友们都知道，我们会定期收集大家抗癌过程中遇到一些问题进行梳理解答，近期，有一些患友复查过程中遇到了比较专业的问题。

 

为了方便大家更好的理解，整理了这些问题的答案，希望可以帮助到大家。

01     内分泌治疗后雌二醇高低变化，正常是多少，指标变化有什么意义，怎么办？

 

绝经期前后的患友在内分泌治疗的期间会检查激素六项，其中一项就是雌二醇，有的患者数值很低，可能只有20-30pg/ml，而有的患友可能达到上千，查雌二醇到底有什么作用？我们首先要认识一下，雌二醇是什么？

 

我们体内的雌激素包括三种：雌酮（ estrone，E1） 、雌二醇（ 17&β;-estradiol，E2） 和雌三醇（ estriol，E3），而雌二醇是雌激素中最主要、活性最强的激素。

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图片来源：觅健

 

雌激素从哪里来？往哪里去？

 

雌激素主要由卵巢分泌，卵巢雌激素的合成是由卵泡膜细胞与颗粒细胞在卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 的共同作用下完成的。   1-2.png

图片来源：觅健

 

雌激素的主要功能是使子宫内膜生长成增殖期，促进和维持女性第二性征。正常情况下，雌激素对人体的作用是非常重要的，但是，一些乳腺癌（激素受体阳性）的发生、发展也和性激素密切相关。因此，我们可以通过降低雌激素水平或阻断雌激素与细胞的作用来抑制癌细胞生长。

 

比如：

 

绝经前患者：使用黄体生成素释放激素（LH-RH）类似物，作用于腺垂体，通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平。比如戈舍瑞林和亮丙瑞林。

 

绝经后患者：使用芳香化酶抑制剂——抑制雄激素向雌激素的转换，降低雌激素水平。比如来曲唑、阿那曲唑和依西美坦。

 

绝经前后患者都可用的：选择性雌激素受体调节剂，可以与雌激素竞争激素受体，从而使雌激素无法与受体结合，从而达到阻止雌激素诱导的癌细胞DNA的合成及增殖的目的。

 

为什么会有绝经前和绝经后的区别呢？

 

是因为绝经前后的雌激素来源不同。绝经后雌激素水平逐渐降低，主要来源是通过雄激素转换，因此，医生会建议绝经后的患者使用芳香化酶抑制剂来降低雌激素水平。

 

怎么判断一个人是不是真的绝经呢？就要通过激素六项中雌二醇的水平来判断。

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图片来源：觅健互助

 

正如上图中，雌二醇已处于绝经前期水平，并且患者已经停经，就可以判断是绝经了。需要注意的是，每个医院的检测试剂可能是不一样的，所以得出的雌二醇结果也会有区别，大家可以对照自己报告单上的参考值判断。

02      乳房有钙化灶是什么意思，怎么办？

不管是乳腺超声还是钼靶检查，常常都会出现“钙化”这个词，而很多良性病变，如乳腺纤维囊性变也会产生钙化，甚至是类似乳腺癌的钙化。所以，当遇到钙化灶的时候，我们需要辨别一下性质。

01大小

 

 

≥0.5mm的钙化灶：B超可以看到，一般是良性的钙化。

 

＜0.5mm的钙化灶：一般通过钼靶检查发现，细小、簇状分布的微小钙化，对这些微小钙化点的评价，包括形态、分布、数目和动态变化等，对决定病灶的良、恶性具有重要意义。

 

02形态

 

 

恶性钙化：大小不一，形态各异，簇状聚集。沿乳腺导管走行方向呈细线状或分支状的钙化。这种钙化方式常见于高级别的导管原位癌。

 

03分布

 

 

钙化的分布在一定程度上也能反映病变的恶性可能性。

 

成团或成簇分布∶体积小于2cm³的组织中的一组钙化，可能与恶性程度有关。

 

线性分布∶如果钙化是沿着乳腺导管呈线状分布，常意味着是导管起源的，这种分布特点为可疑恶性征象。

 

节段性分布∶如果钙化在乳腺内呈节段性或楔形分布，则表明这种钙化单独起源于一个乳腺导管及其分支。这种分布很可能是恶性征象。

 

04数目

 

 

良恶性病变钙化在数量上没有绝对区别，大多数专家阅片的时候也是综合判断，但也有专家会把一簇中出现5个或以上不具备良性钙化特点的钙化视为恶性钙化。

 

因此，当你的彩超报告单上出现钙化灶的字眼时，建议进一步查钼靶。然后对照一下上述的几个方面看看，当然，最好是请专业的医生帮助你判断，而不是自己胡乱猜想。

03       宫腔积液是怎么回事？怎么办？

 

 

宫腔积液又称子宫积液，宫腔积液可能是生理性的，也可能性是病理性的。

 

病理性的宫腔积液常见的原因是炎性疾病，但是也不能排除妇科肿瘤。

 

绝经后女性，宫腔积液多为病理性。

 

绝经后，女性卵巢功能下降，体内激素水平降低，宫颈分泌粘液功能减低，阴道自净能力下降，内膜萎缩，容易导致阴道病菌逆行并感染；宫颈萎缩、粘连，宫腔内分泌物难以排除，进而形成了宫腔积液。

 

对于我们乳腺癌内分泌治疗期间的患者来说，抑制雌激素的过程也有可能增加宫腔积液的发生，但是，具体积液的性质需要结合其他的检查，比如宫腔镜。

 

宫腔镜检查不仅能明确积液性质，也能清楚的明确宫腔内部情况，并做到定点活检，避免漏诊，甚至可以协助治疗。

 

曾经有一篇文献报道了一位内分泌治疗期间出现宫腔积液的病例，停药后积液消失，所以，假如治疗期间出现宫腔积液，建议要和主治医师探讨是否调整方案。

04       复查做PET-CT有哪些注意事项？ 

 

 

PET-CT检查用的显像剂是一种葡萄糖，这种葡萄糖上增加了一个标识氟-18，显像剂静脉注入人体后，仪器通过探测氟-18这种标识物质从而可以了解葡萄糖在人体内的生理、生化代谢和异常病理分布，可以根据仪器得到的葡萄糖分布及聚集图像诊断疾病、观察治疗疗效及判断预后。

 

所以做这个检查要控制人体内的血糖，检查前要禁食6小时以上。

 

但是，禁食6小时，胃肠道的壁贴着壁，胃肠道显像会不够清楚。所以，工作人员会让患者带上水，检查前大量喝水，一方面充盈胃肠道图像更清晰，另一方面水化促进显像剂代谢及排出。

 

常规需要喝三瓶水（每瓶约500毫升）。

 

第一瓶水到医院后就可以喝（最好注射显像剂前半小时），主要起水化作用。

 

第二瓶水注射显像剂后即刻就喝（检查前30~45分钟），以充盈远端肠道。

 

第三瓶水进入检查机房前喝（约检查前5分钟），以充盈近段小肠和胃。检查结束后鼓励多喝水以促进显像剂排泄。

 

PET-CT辐射量在安全范围内，并且检查后每2个小时，辐射量都会减半，但是如果家中有儿童和孕妇，在检查后的24小时内，还是应该避免同室相处。

 

 

最后总结一下：

 

1.雌二醇是用来判断是否绝经，与疗效没有直接关系；

 

2.彩超发现钙化灶最好再做一个钼靶检查，钼靶检查钙化灶成团成簇可能不是好东西；

 

3.绝经后宫腔积液需要进一步检查，排除癌变可能；

 

4.PET-CT辐射量在安全范围内，检查后的24小时内避免和儿童、孕妇同室。