认识血栓危害共同阻击沉默的致命物！
2020年10月13日是全球第七个“世界血栓日”（World Thrombosis Day， WTD）。
1856年，Virchow教授首次提出了“血栓”的概念，他提出的血栓形成三要素理论：血流瘀滞、高凝状态、血管内皮损伤，一百六十年来一直指导着血栓疾病的医学实践。
2014年国际血栓与止血学会（ISTH）宣布将他的生日作为“世界血栓日”，期望公众提高对血栓的认知，共同面对血栓这一沉默的致命物。
什么是血栓？什么是静脉血栓栓塞症？
血栓栓塞是一种由于动脉或静脉中形成血凝块而导致的潜在致死性疾病。
静脉血栓栓塞症（VTE），包括血栓阻塞于下肢等深静脉形成的深静脉血栓（DVT）和脱落的血栓阻塞肺动脉及其分支形成的肺栓塞（PE）。
深静脉血栓是怎么形成的？
深静脉血栓是在深静脉中形成的血凝块。
深静脉血栓形成主要有三大原因：血管壁损伤、血液流速缓慢、血液粘稠度增高。
人体血管内壁本身是光滑的，当由于外伤等原因导致血管壁的损伤，加上长期卧床、病情需要制动导致血流变慢、同时，应激、肿瘤、炎症反应等引起血液粘稠度增高，血液中的很多物质会沉积到血管壁损伤部位，越积越多，形成了血栓。
引起深静脉血栓的原因有哪些？
（1） 近期接受大的手术、外伤，骨折等，需要卧床制动的患者；
（2） 长时间静坐不活动，如在长途旅行，乘坐飞机火车的过程中或长期坐在电脑前面，会增加血栓的风险。
（3） 女士在孕期及产后，口服避孕药会增加血栓的风险；
（4） 高龄、肥胖、家族史、长期吸烟等，会增加血栓的风险
（5） 此外，恶性肿瘤及接受肿瘤治疗（激素治疗、化疗或放疗）同样是血栓的高发人群。
深静脉血栓有什么症状？
血栓可发生于身体的任何部位，其中一半以上的患者没有症状；而发生于下肢的血栓主要有小腿肿胀、疼、压痛、皮肤温暖等症状。
超声检查
血栓防治中发挥的作用
超声检查已经在国际上替代静脉造影成为下肢深静脉血栓检查常用的手段：
●肿瘤患者术前、术后静脉情况评价、输液导管患者静脉超声监测；
●对静脉血栓性质及范围做出精确诊断；
●评估静脉血栓治疗效果。
同时，超声检查在静脉血栓栓塞症预防及治疗中占有重要地位，不仅能为肿瘤患者开展术前血管超声检查，更能对静脉血栓位置及范围做出精确诊断，提供血栓治疗基线；对急性血栓中的漂浮血栓做出诊断，作为危急值报告临床，减少肺栓塞发生；输液导管置管后超声监测。
哪些患者需要
及时行血管超声检查？
●术后出现小腿酸胀、疼痛等症状；
●一侧肢体肿胀、围度较对侧肢体围度增加时；
●放置输液导管后该侧肢体出现疼痛、肿胀等症状；
*如患者出现以上情况，患者或家属要及时联系主管医师做超声检查，以达到静脉血栓早预防、早检查、早治疗的目的。
下肢的血栓一旦脱落，随血流漂移，也可导致肺栓塞、心梗、脑梗等，出现胸痛、呼吸困难、咯血、晕厥等症状，甚至猝死，严重威胁生命。因此对于深静脉血栓应重在预防。
深静脉血栓重在“预防”
深静脉血栓不仅仅会发生于手术后的患者，它可能就在你我的身边，因此养成健康的生活方式才是最关键的预防方法！
手术前后如何预防深静脉血栓？
手术前
患者需要学会在床上进行预防血栓的下肢运动操。下肢运动操一共有四节，可以根据下面图示一起学习一下~
（1） 踝泵运动，可以取平卧位或坐位，先用力向上勾脚，保持10秒钟；然后用力向下绷脚尖，保持10秒钟，再用力向上勾脚10秒钟，反复进行（停顿片刻）。
（2） 踝关节旋转运动，同样取平卧位或坐位，先转动踝关节，沿顺时针方向旋转10次，再沿逆时针方向旋转10次，然后顺时针方向继续旋转10次，反复进行。
（3） 股四头肌运动，取平卧位，使腘窝尽量贴近床，维持10秒钟，然后放松膝盖，维持10秒钟，再使腘窝贴近床，反复进行。
（4） 髋膝运动，取平卧位，先弯曲膝盖和大腿，维持5秒钟，然后伸直腿，然后再弯曲膝盖和大腿，反复进行。
以上的运动操，请一定于手术之前学会，以方便术后进行，每天练习3组，每组15次。
*如有疑问，可以询问护士及您的主治医师。
手术后
手术后1～2天卧床期间是深静脉血栓最高发的时期，需要注意以下六点：
（1） 早期运动，手术后1～2天卧床期间是深静脉血栓最高发的时期，因此在麻药清醒后患者就应该开始进行下肢的运动操，早期的运动有助于促进下肢静脉血流通畅，从而预防血栓的发生。
具体方法与术前的相同，包括有踝泵运动、踝关节旋转运动、股四头肌运动和髋膝运动。根据您自己的体力，每天可以练习3～4组，每组10～15次。
（2） 早期下床活动是预防深静脉血栓的最有利措施，下床活动可以促进全身的血液循环，加快血流速度，从而预防血栓的发生。
·首先，护士会指导患者坐到床边，双腿下垂；
·等患者适应后，感觉没有头晕、心慌等症状时，您可以下地站在床边，手扶床档，以保证安全；
·等患者适应后，才可以逐步的开始行走。
*为了保证患者的安全，请家属在旁边的时候才能下地，如果感到头晕、腿软、心慌等不适，请立即告知医护人员。一定要注意：患者需要根据自身的体力循序渐进的增加活动量。
（3） 在患者术后卧床期间，医护人员还会为患者提供间歇性充气压力泵治疗，从而有助于预防血栓的形成。
间歇性充气压力泵治疗是利用连接于气压泵的捆绑于双下肢（或者双脚）的气囊反复充气、放气的原理，使肢体远端到近端受到均匀有序的挤压，从而加速静脉及淋巴回流，改善微循环。
（4） 患者还可以应用弹力袜（弹力袜非长筒袜），因其压力梯度的不同分为各种型号，请一定在医生的指导下应用。
（5）患者的主管医生也会根据其的具体情况给予应用注射或口服的抗凝药物，请一定在医生指导下应用。
（6） 最后，在术后卧床期间，患者及患者家属还有几点注意事项：
1.手术后，家属不要按摩、揉捏患者双腿，以防有小的血栓形成，按摩后导致血栓脱落而引起心、脑、肺等部位的栓塞。
2.尽量不要在床上盘腿坐及翘二郎腿，避免在腘窝下垫枕，这些动作会影响下肢静脉回流，从而增加血栓的风险。
3.建议少量多次饮水，每天2000ml左右，多饮水不仅有助于稀释血液，改善血液状态，促进血液循环，同时还可以稀释痰液，有助于排痰。
4.患者每天可以用温水泡脚，促进下肢血液回流，注意避免烫伤！（*注意：如果患者有静脉曲张或者已经有腿肿、疼痛等血栓的表现时，请禁止泡脚，以免引起血栓脱落。）
注意：
患者术后恢复期间，如果感觉下肢皮肤颜色改变、肿胀、疼痛等，请一定及时告知医护人员。
肿瘤静脉血栓栓塞症
常用的抗凝药物
目前，防治肿瘤相关静脉血栓栓塞症常用的抗凝药物为低分子肝素和利伐沙班。抗凝药物使用期间需要警惕相关出血，日常生活中应注意尽量避免磕碰、跌倒和创伤。
▲低分子肝素：相关临床使用证据丰富，出血有相应的药物拮抗。皮下注射操作，长期给药患者耐受性差。用药后观察要点：注射部位瘀斑、疼痛，肝肾功能，血小板数值等。
▲利伐沙班：口服给药固定剂量，长期使用方便快捷，拮抗剂难获得。用药后观察要点：肝肾功能，急性期和长期治疗剂量转换等。
不论选择哪种抗凝药物进行治疗，坚持规范、完整的治疗疗程十分关键。确诊为静脉血栓栓塞症的肿瘤患者需要规范抗凝治疗至少3-6个月，对于活动性肿瘤或持续高危的患者，应考虑无限期抗凝治疗。
提高意识
科学防控
静脉血栓栓塞症是一种可防可治的疾病，关键在于普通大众和临床医生认识的提高。
●在普通人群中筛查高危因素、控制高危因素。医护人员对患者进行静脉血栓栓塞症的风险评估，可确定其处于怎样的风险状态。
●在中高危人群中运用物理预防、药物预防等手段减少血栓的发生。使用抗栓弹力袜、间隙充气加压装置等。同时，应指导患者尽早尽量走动，或做下肢和足部运动。
●对已经形成血栓的患者进行规范化专业化诊治，避免致死性肺栓塞的发生，减少血栓后遗症的出现。
