刘云鹏教授 结直肠癌术后辅助化疗三大热点问题

结直肠癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一，且发病率和死亡率呈上升趋势。早期结直肠癌通过手术可以获得90%的治愈率，而转移性结直肠癌患者5年生存率仅11%，因此术后辅助化疗目前已经成为早期结直肠癌术后的重要治疗手段。在今年的CSCO大会上，医脉通有幸采访到中国医科大学附属第一医院刘云鹏教授，为我们分享结直肠癌辅助化疗相关热点话题。

医脉通：辅助化疗作为结直肠癌的主要辅助治疗手段，在过去10多年中取得了较大的进展，但仍有一些问题悬而未决，对于辅助化疗的时机，从您的经验来看，什么时候开始最好？

刘云鹏教授：辅助化疗的治疗目标是根除隐匿性微转移病灶、消灭R0术后残留的肿瘤细胞、改善无病生存期（DFS）和总生存期（OS），增加治愈机会。肠癌术后的辅助化疗通常在术后四周内进行，做完手术后四周，患者大都能恢复到一个比较好的状态，所以我们会在患者临床状况允许的前提下尽早开始术后的辅助化疗。

医脉通：哪些人群需要进行辅助化疗，辅助化疗方案又有哪些选择？

刘云鹏教授：肠癌手术后是否进行辅助化疗主要取决于肿瘤的分期。TNM分期I-III期的患者都可以进行手术治疗，对于I期肠癌患者，手术后不需要化疗；有高危因素的II期肠癌患者需要化疗，而III期肠癌患者都需进行辅助化疗。当然实际是否进行化疗还需要考虑患者的年龄和全身状态，如果年龄很大或慢性病多、全身情况比较差，则需要通盘权衡其风险和获益，再决定是否化疗。

常用的辅助化疗方案主要是以氟尿嘧啶为基础的化疗。II期和III期肠癌的辅助化疗方案通常为氟尿嘧啶联合奥沙利铂，或卡倍他滨联合奥沙利铂。对于老年人或有特殊情况不能耐受的患者，也可以采用氟尿嘧啶单药化疗。

医脉通：IDEA研究对临床实践有什么样的影响？您会如何根据临床情况来选择具体的辅助治疗方案？

刘云鹏教授：IDEA研究解决了临床中一直困扰我们的辅助化疗问题。在IDEA研究结果公布之前，我们对Ⅲ期结直肠癌是做标准的术后辅助治疗，通常是6个月。IDEA研究对Ⅲ期结直肠癌患者中危险度相对比较低的亚组人群，采用减轻剂量强度、减少化疗时间的方案，并得到阳性结果，这对我们的影响比较大。实际上，III期肠癌中有低危也有高危的患者，而对于低危的患者，选择3个月的联合化疗就可以了。IDEA研究纳入的II期肠癌患者数量不多，所以对于高危II期肠癌患者，目前我们大多选择3个月的联合化疗。