张俊平：小心“脑瘤君”！孩子这些异常要警惕

近日，首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗中心主任张俊平做客新华网公益频道，为网友普及关于儿童脑肿瘤的基本情况。

访谈要点如下：

<问> 神经肿瘤和儿童脑肿瘤的现状？

<答> 神经肿瘤不同于体部肿瘤，包括脑和脊髓的肿瘤，是神经科学和肿瘤学的交叉学科。脑肿瘤是儿童第二高发肿瘤，发病率仅次于白血病。

<问> 儿童为什么会得脑瘤？可以提前预防吗？

<答> 除了极少数肿瘤有明确病因，如儿童颅咽管瘤是由胚胎发育过程中残留的胚胎组织异常发育引起的；发生于视觉通路上的视路胶质瘤一部分可能与遗传有关（NF1、NF2）；有些是其他肿瘤在放疗后若干年后在脑部发生的第二肿瘤。其实，大部分儿童脑瘤的病因不明确。所以，很难做到提前预防。最关键的应该是如何识别脑瘤的早期症状、早诊断、早治疗。

<问> 儿童脑瘤的早期症状有哪些？

<答> 儿童脑瘤多在10岁以内发生，发病高峰在5~8，当然，不同肿瘤发病年龄也不一样，如有的患儿在出生后几个月就发生。

由于儿童大多对自己的症状表达力差，作为家长，需要注意以下几个典型症状：

（1）多饮多尿。生殖细胞肿瘤，尤其是位于鞍区的，患儿常表现为喝得多、尿得多。这种现象常被家长忽视，错误认为“喝水多是好事”。即使意识到有问题，也可能会误诊。

（2）肢体功能下降。发生于基底节区的肿瘤往往会影响到患儿的肢体功能，表现为胳膊、腿或手脚的力量减弱，有的孩子平时习惯用右手写字、持物，突然改换左手等。

（3）发育异常。儿童颅咽管瘤往往会导致患儿发育迟缓，到了青春期还未发育；含有绒毛膜上皮癌成分的混合生殖细胞肿瘤常表现为性早熟；视路胶质瘤的患儿在出生后几个月会出现体重不增，不明原因消瘦，有时伴有眼球震颤（“黑眼珠”左右晃动），这些情况可能被误诊为消化不良、视力发育不全等。

如果孩子出现上述症状，家长们要引起重视，要及时带孩子做一下头部核磁共振检查，以筛查有无脑瘤可能。

<问> 在脑瘤的治疗方面需要注意什么？需要避免哪些误区？

<答> （1）治疗方案的选择需要考虑对患者生长发育、结婚生子、远期智力发育等的影响，要注意将多学科手段有机结合，什么阶段该选用什么治疗。比如，儿童低级别胶质瘤，对于10岁以下的孩子建议先化疗，因为这类患儿的生存期很长，有的可以达到19年，所以，保持一个较高的生活质量是很重要的，如果先放疗，多年以后，有30%的患儿会出现严重智力低下、内分泌功能严重异常、严重的脑血管事件或第二肿瘤等等，使其无法在社会上自立。

（2）儿童不是“缩小版”的成人，二者好发肿瘤不同，对治疗的敏感度不同，不能把成人脑瘤的治疗经验简单照搬到儿童。

（3）明确诊断很重要。不同瘤种，治疗方式的选择也不同。要选择合适的恰当的治疗，不能太过而造成不必要的损伤，也不能太保守而致疗效不足。

所以，建议：一旦发现脑瘤，要寻求专业团队的专业治疗，要进行整体治疗合理的规划，避免误诊误治的情况。

<问> 在多年的从医经历中，有没有难忘的故事？

<答> （1）髓母细胞瘤，恶性程度很高，但是如果得到了规范的治疗，可以达到长期生存。曾经有一女孩，9岁时发现肿瘤开始治疗，10年后，考上了“985”名校。

（2）一般来说，纯生殖细胞瘤的治愈率高，可以达到90%以上，但是有时患者在一开始会表现出很严重的症状。这时候父母的坚持、不放弃是非常重要的。曾经有一个男孩，高考刚结束就发现得了生殖细胞瘤，肿瘤引起他不省人事、皮包骨头、吞咽困难、插着鼻饲管，四肢无法动弹，之后做了放疗、化疗、康复治疗，3年后，男孩恢复成阳光小伙，言语流利、机智风趣、能抄写整段诗词、活动自如。这跟他父母的不放弃、持之以恒的坚持和全身心的陪伴是密不可分的。

<问> 怎么减轻疾病带来的痛苦？

<答> 营养师指导下的科学饮食，专业的康复指导锻炼。

<问> 张主任下一步在公益方面有什么规划？

<答> （1）针对医生群体：考虑目前国内专门做小儿脑肿瘤的医生少，神经外科医生或基层医生对小儿脑肿瘤的化疗经验有限。我们会继续在神经外科医生、基层医生群体中开展学术讲座、学术会议，普及儿童脑瘤治疗相关知识。

（2）针对患者群体：借助今日头条号、抖音号、微信公众号等自媒体及新华网、腾讯网、好大夫等位点，继续科普儿童脑瘤的规范化治疗，让患者避免走弯路、走错路。

儿童是家庭的希望。当孩子出现多饮多尿、发育迟缓，长期用右手突然换左手......家长们一定要提高警惕，及时诊断；科学、合理选择治疗方法及每种治疗方式的应用时机；不仅提高儿童生存率，而且要考虑远期不良反应对生长发育、智力、社会自立能力的影响。

让罹患脑肿瘤的孩子不仅活下来，更要保障孩子们在未来的成长路上活得好，为患儿及家庭提供全程照护，是医务工作者们努力的方向。