宋玉琴教授：原发纵膈大B细胞淋巴瘤的临床治疗及研究进展

精准诊治，携手共赢。9月19日，第23届全国临床肿瘤学大会暨2020年CSCO学术年会盛大开幕！9月23日下午，CSCO年会淋巴瘤专场重磅登场。血液肿瘤领域众多重磅研究成果在CSCO大会现场展示。会议期间，来自北京大学肿瘤医院的宋玉琴教授带来了题为“原发纵隔大B细胞淋巴瘤治疗关键节点”的专题报告。【肿瘤资讯】特邀采访了宋玉琴教授，为我们解读原发纵膈大B细胞淋巴瘤的临床特征、预后因素及治疗进展。

宋玉琴
主任医师，副教授，硕士生导师
北京大学肿瘤医院院长助理，淋巴瘤科副主任、主任医师，博士研究生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）抗淋巴瘤联盟秘书长及常委
中国老年肿瘤学会淋巴血液肿瘤专业委员会副主任委员
曾在北京大学医学部进行博士后基础研究工作、在美国进修淋巴瘤临床诊治
先后承担国家自然科学基金青年基金和面上项目课题4项，科技部重大项目子课题3项，省级优秀中青年科学家基金及北京市自然科学基金面上项目等多项；获省级科技进步三等奖1项，以第一作者或者通讯作者发表SCI论文30余篇，主译学术专著3部

临床表征特异，发病年轻、女性好发

宋玉琴教授：各位读者、各位观众大家好，很高兴能接受肿瘤资讯的采访。首先原发纵隔大B细胞淋巴瘤（PMBL），是来源于胸腺成熟B细胞的淋巴瘤，其临床特点有别于其他淋巴瘤类型。第一，发病年龄更早，很多患者非常年轻，年龄从10~30岁均有可能发病；第二，女性患者相对多见，基于全球的临床数据，女性和男性患者的比例为2:1；第三，患者往往以“胸闷憋气，纵隔包块”就诊，并且以前纵隔的包块居多，病灶很大，多≥10cm；第四，患者可能会合并心包积液等并发症，这些都是非常重要的临床特征。少数患者可能会有横膈以下病灶的累及，往往侵袭性非常高，会侵犯到其他特殊的器官，预后较差。相反的，病灶在横膈以上的PMBL患者，目前临床上疗效较好。所以对于PMBL的临床诊疗值得关注，能够把握治疗的关键节点，就能使得患者预期的治愈率达到90%以上。 

把握治疗节点，病理诊断及预后分期尤为重要

宋玉琴教授：PMBL的预后与DLBCL不同，DLBCL和PTCL的预后判断往往以预后评分进行分层，但是对于PMBL而言，病理诊断非常重要。在临床上往往PMBL治疗效果差的患者，重新进行病理检测，结果可能为灰区或者其他类型的淋巴瘤，所以病理准确诊断对于淋巴瘤的治疗是重中之重。其次是疾病侵袭的范围，在大部分淋巴瘤的诊疗中并不特别注重分期，因为分期只是影响预后的一个因素。但是对于PMBL而言分期非常重要，如果患者病灶侵犯至横膈以下，预后会相对较差，与病灶在横膈以上的PMBL患者预后不同，是非常重要的诊断节点，也是非常重要的预后因素。另外，也存在包括患者耐受情况的其他预后因素，尽管PMBL患者相对比较年轻，仍然存在耐受性差的患者。最后，患者接受规范治疗的意愿也是预后的因素之一，有愿意并且能够耐受规范治疗的患者，预后会相对较好。

治疗标准尚无定论，临床研究仍需探索

宋玉琴教授：目前PMBL的治疗主要借鉴DLBCL的治疗方案。在R-DA-EPOCH方案出现之前，更多PMBL患者使用R-CHOP的方案进行治疗。当然，在利妥昔单抗时代前，也使用过更强化的治疗方案。由于R-CHOP治疗的强度有限，也需要后期联合放疗进行治疗。随着研究的不断进展，出现了美国国立癌症研究所设计的R-DA-EPOCH方案，该方案根据患者的耐受性不断上调用药剂量，研究结果显示出了良好的疗效性，一经公布便引起了大家广泛的关注，并且很多患者不需要接受后续放疗，治愈率也非常高。但是具体哪种方案更优，其实并没有定论，目前国际结外淋巴瘤协作组正在全球范围进行头对头的比较研究，我们也希望未来能够得到更有差异性的结果、更好的方案，从而改善患者的生存。