严颖教授 精准靶向治疗时代 HER2阳性乳腺癌如何进行分层管理

HER2阳性乳腺癌恶性程度相对较高，容易出现复发和转移。近年来，抗HER2靶向治疗大大提高了HER2阳性乳腺癌的长期生存，并为各治疗阶段乳腺癌患者增添了新的治疗选择。抗HER2靶向治疗已然成为当今靶向治疗时代乳腺癌治疗“最经典”的治疗方案。今年CSCO大会期间，医脉通有幸邀请到北京大学肿瘤医院严颖教授为我们分享了HER2阳性乳腺癌的分层管理及未来发展方向！

医脉通：HER2阳性乳腺癌分层管理的特点和优势有哪些？

严颖教授：目前乳腺癌的管理越来越细化，特别是随着治疗药物的不断涌现，HER2阳性乳腺癌患者可选择的治疗方案越来越多，如何才能用好我们手中的这些武器？那就需要对HER2阳性晚期乳腺癌患者进行分层管理。

对于HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗和辅助治疗，早期抗HER2靶向药物主要为曲妥珠单抗，随着临床研究的探索，曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗成为了更多患者的选择。当这部分患者出现复发转移后应该如何制定下一步的治疗策略，就需要观察这些患者结束双靶治疗后距离复发转移的时间，一般认为停药1年以上才出现复发转移的患者，还可以继续应用曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶解救治疗。

对于从未使用过任何抗HER2靶向治疗药物的HER2阳性乳腺癌患者，出现复发或转移后，也可以选择曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗的双靶解救治疗。

在我们临床实践中可能会发现，有些患者在新辅助治疗阶段使用了抗HER2双靶治疗或单靶治疗，术后很快出现复发转移（停药后一年内），这时我们应该选择二线治疗方案。

医脉通：HER2阳性乳腺癌的新辅助治疗已经进入双靶时代，那么在临床实践中蒽环类药物是否应该舍弃？

严颖教授：蒽环类药物是否应舍弃需具体问题具体分析。在现有的临床研究中，我们发现蒽环类药物是否舍弃在单靶治疗时代就是一个饱受争议的话题。在双靶治疗时代，我们发现靶向治疗联合紫杉类药物和铂类药物，基本上能达到和紫杉类、蒽环类药物序贯使用同时联合靶向治疗药物比较相似的结果。对于蒽环类药物是否舍弃，随着我们随访时间的延长，会得到进一步的验证和探索，目前我们不要轻易谈论是否要舍弃蒽环类药物。

医脉通：目前早期HER2阳性乳腺癌还有哪些未被满足的需求？

严颖教授：我们的追求是无止境的，我们希望患者都可以达到长期生存。虽然HER2阳性晚期乳腺癌患者的中位总生存期（OS）已经达到近五年，但这也不能阻止我们继续进步，在各方面都有需要改进的空间。例如如何让患者得到更好的治疗，如何在多线治疗之后让患者有更多的治疗机会。例如近期新药DS8201已经在美国批准上市，我们可以看到，对于既往使用过抗HER2靶向治疗的患者，即使中位治疗线数已经达到6线，使用DS8201之后患者仍有明显的获益。我们未来的研究方向和目标之一就是，研发出更多新的作用机制的抗HER2靶向治疗药物，尽我们所能在控制不良反应的同时，又能为患者带来更好的疗效