肝癌的多学科治疗策略

肝癌治疗方法多样，涉及多个学科，因此，肝癌诊疗需多学科诊疗团队（Multidisciplinary team，MDT）的模式，特别是对疑难复杂病例的诊治，包括肝切除术、肝移植术、局部消融治疗、TACE、放射治疗、系统分子靶向治疗、免疫治疗等。图示主要治疗如下，其中转化及联合不做赘述。

注：TACE: 经动脉化疗栓塞；Y-90: 核素铱-90；RFA: 射频消融；MWA: 微波消融；IRE: 不可逆电穿孔；PEI: 无水乙醇消融；SBRT: 立体定向放疗；HIFU: 高强度聚焦超声；Cryoablation: 冷冻消融

肝癌的各种治疗方法中介入治疗（包括TACE及各种消融技术）被认为是肝癌治疗最常用的技术！介入治疗负责了60%以上的肝癌治疗，其中TACE占90%以上，几乎涉及各期肝癌的治疗。介入治疗还体现在手术治疗前的降期、等待肝源、术后复发的治疗等。

TACE（经导管肝动脉化疗栓塞）
示意图

对可切除肝癌，消融治疗被认为与手术切除类似效果的可选择方法。
介入治疗各项技术之间存在大量的互补与联合。

图示为TACE后序贯消融治疗

介入治疗技术的选择与循序需要专业医生的全面权衡！

介入治疗克服了系统化疗的尴尬，肝动脉的持续灌注（TAI）越来越多的显示出惊异的疗效！

男，44，巨块型肝癌（16cm），门静脉右支及下腔静脉侵犯（不可切除），经肝动脉灌注低剂量顺铂、5-Fu，肿瘤明显缩小（PR），AFP从7145 ng/mL 降至 12.7 ng/mL，肝功能评分：Child-Pugh B（8分） 好转到A（5 分）。转化为可切除后手术切除，病理：肿瘤完全坏死（CR）, 术后随访13年无复发！

肝癌各种手术、局部治疗都应该重视联合适当的系统治疗，包括抗病毒治疗和中医药治疗等。因此肝癌的治疗是一个庞大的系统工程，需要MDT的通力协作，而介入治疗技术在肝癌诊疗中的地位日益凸显。