胡建达教授：急性淋巴细胞白血病治疗挑战仍明显，免疫治疗带来新希望

2020年9月19日，第23届全国临床肿瘤学会（CSCO）年会在北京市隆重开幕，同步采取网络直播的形式分享会议内容，本着“精准诊治、携手共赢”的宗旨，意在促进国内临床肿瘤学领域的学术交流及科技合作、鼓励支持临床研究及和创新。9月23日下午迎来了本次CSCO年会的淋巴瘤专场会议，展示了淋巴瘤领域的诸多进展。【肿瘤资讯】特邀采访了福建医科大学附属协和医院的胡建达教授，针对成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的的诊治问题进行了精彩分享。

胡建达
主任医师，教授，博导
主任医师，教授，博导
福建医科大学附属协和医院血液科
福建医科大学医学技术与工程学院院长
中华医学会血液学分会第十届常委
中国医师协会血液科医师分会常委
中华医学会血液学分会抗感染学组副组长
中国医药教育协会血液学专委会副主委
海峡两岸医药卫生交流协会血液病专委会副主委
CSCO中国抗白血病联盟副主委
CSCO中国抗淋巴瘤联盟常委
中国慢性髓性白血病联盟（CML）专家组成员
福建省医师协会血液内科医师分会会长
担任“中华血液学杂志”、“临床血液学杂志”、
“白血病淋巴瘤杂志”等编委

成人ALL治疗现状及挑战

胡建达教授：较之于儿童患者而言，成人急性淋巴细胞白血病（ALL）的预后明显更差，我国成人ALL患者的5年生存率约为40%左右。一般来说，ALL患者在诱导治疗时能获得较好疗效，但容易在较短时间内出现复发。需要指出的是，国内在复发或难治性急性淋巴细胞白血病（R/R-ALL）方面的新药并不多，因此R/R-ALL仍是当前治疗上的难题及挑战。

成人ALL治疗策略

胡建达教授：成人ALL可分为B细胞和T细胞型（即B-ALL和T-ALL），其中B-ALL占了很大的比例。在治疗方面，B-ALL在近年来取得了较大的进展，包括免疫治疗和单抗或双单抗的应用。首先，双单抗（例如CD3/CD19、CD3/CD22等）的应用能够改善复发/难治性ALL患者的疗效。此外，细胞免疫治疗在ALL领域中取得了较大的进展，例如CD19 CAR-T、CD20 CAR-T及CD22 CAR-T细胞治疗等，其CAR-T序贯或联合治疗能显著改善R/R-ALL患者的疗效。对于T-ALL治疗而言，治疗进展仍相对滞后，该领域的CAR-T治疗也处于起步阶段，当然T-ALL也出现了部分新型靶向药物，但未能形成突破性进展。

成人R/R-ALL治疗的未来方向

胡建达教授：ALL是一类异质性很大的恶性血液肿瘤，患者的复发机制存在诸多差异，因此要针对于不同患者的复发或耐药机制，尤其是在基因组学的层面上进行深入探索，进而研发出具有针对性的靶向药物。此外，在R/R-ALL治疗方面，在传统化疗基础上联合造血干细胞移植、CAR-T或双特异性抗体、新型靶向药物等将是R/R-ALL治疗的突破方向和趋势。当然，目前R/R-ALL治疗的整体策略仍是化疗+造血干细胞移植，希望随着研究的不断推进，R/R-ALL患者的疗效能得到明显改善。

CAR-T及双单抗的应用前景

胡建达教授：近年来，免疫治疗在血液肿瘤领域中取得了显著的进步，这给复发或难治性ALL患者带来良好的治疗机会。目前，国外已经批准CAR-T用于复发/难治急性淋巴细胞白血病（R/R-ALL）的治疗，国内尚未正式获批。虽然CAR-T对R/R-ALL治疗带来了诸多希望，但需要指出的是，CAR-T的治疗费用极其昂贵，普通家庭难以承受。

国内正在开展针对于R/R-ALL患者CAR-T治疗的多中心临床研究，纳入研究的R/R-ALL能免费应用CAR-T治疗，我认为R/R-ALL患者可积极联系相关的CAR-T研究中心进行CAR-T治疗。在双特异性抗体方面，目前国内尚无上市的产品，临床研究显示出对R/R-ALL患者的良好疗效，但同样也存在治疗费用极其昂贵的难题。因此，希望在国家医保政策支持下、药企控制和降低成本的前提下，未来能降低CAR-T或双特异性抗体的治疗费用，为临床患者提供一个性价比更好的新治疗策略。因此，希望在国家医保政策支持下、药企控制和降低成本的前提下，未来能降低CAR-T或双特异性抗体的治疗费用，为临床复发难治ALL病人提供一个性价比好的新治疗策略。