江泽飞教授 20年初心无悔 镌刻乳腺癌诊疗指南中国之路
前言
医路高歌，汝此不凡——早期&晚期乳腺癌疾病系列教育活动之云课堂项目，是一档由CSCO乳腺癌专委会指导制作的系列化线上课程，帮助全国医师便捷学习规范的早期&晚期乳腺癌诊疗知识，进一步提高全国医师对乳腺疾病个体化、规范化的诊疗水平。同时“云课堂”还会融入医德医风相关内容，以便更好地为患者提供专业服务。
医路高歌 聆听专家与乳腺癌的情怀故事
●
毅然归国，愿中国乳腺癌诊疗“希望永存”
20年前的江泽飞教授在美国CITY OF HOPE国家医学中心从事客座研究时，记下了医院门口“There is always hope（希望永存）”的话语 。怀抱着这样的一份希望，江教授选择了回国发展，他的归国初心甚至简单到有些朴素：“那时候的我认为，在美国好的医生很多，病人就那些，而在中国还有那么多的病人，好的医生不是太多，就想要回国好好做个医生。”
●
20年初心无悔，奏响中国乳腺癌诊疗医路高歌
江教授提到，在CSCO的20年来，他既见证了中国的强大，也看到了社会的发展，同时也有幸见证了乳腺癌诊疗的学科进步和个人成长。2001年，在江教授回国之际，当时国内整体临床研究还在起步阶段，至2005年，在孙燕院士领导下，他参与将国际指南引入中国的工作，同时也跟随前辈老师参加类似HERA研究的大型的国际研究。在谈到这个阶段时，江教授提到：“当时我们只是作为参与者，人家定好方案了，我们入组更多的病例，那个过程中我们学到了很多，而且有很多病人真正获益。”
再到2010年，江教授收到了St.Gallen会议邀请他作为中国代表担任会议主席团嘉宾的邀请函，中国终于迎来了在国际舞台的发声机会。江教授表示：“曾经的我们只能等待国际会议召开、英文共识发表后，再汉译引进中国，且国际上的内容可能不太符合中国国情。而现在他们在讨论前会提前几个月把讨论的问题发给我们，我们可以去修订讨论题目，而不仅仅是表达观点”。
2015年，中国乳腺癌诊疗领域已经具备了一定良好的积累，并在国际中多次展现了中国贡献，同时作为中国临床肿瘤学会（CSCO），在2017年开始制定中国临床肿瘤学会的乳腺癌诊疗指南，帮助中国的医生使用符合中国国情的指南。
CSCO BC专委会为领域医师搭建起更好的学习平台，有更多让年轻人成长与发展的机会。对此，江教授回忆到：“我记得我曾经的前辈说过，当我们自己不在年轻的时候，要给更多的年轻人制造这样的机会，让他们可以在CSCO的舞台中发挥自己的作用，让他们从这里起飞，走向国内的舞台，走向国际的舞台”。
这便是江泽飞教授的20年医路人生，也希望将这份“希望永存”的初心传递给更多同在医路上的你。
●
江泽飞教授青年寄语：前浪之托，后浪永记
“CSCO是一个传承与创新并进的平台，后浪在努力，前浪也要努力，我特别希望年轻人能够把握现在这样的好时机，勇于去探索、去创新、去超越，通过认真学习，把握机会，祝愿我们年轻的同道们能够迅速地走向学术的前沿”。
汝此不凡 回望乳腺癌诊疗指南中国之路
翻译改编国外，制定中国指南 …
中国指南经历了从简单翻译到自己制定的历程。
2006年，孙燕院士首次将NCCN指南引入中国。2007年颁布了首部《中国版cNCCN乳癌治疗指南》，学习原版指南，结合我国实际情况对部分内容调整，给予了临床医生很好的学习交流平台。cNCCN 2011指南进行了部分删除和特色更新，在与NCCN指南的交流中学习到了很多指南的规范写法，产生了积极的作用。
2011年开始中国学者有机会参与St.Gallen乳腺癌治疗专家共识讨论，一路走来，中国学者在不断的积累成长，从临床实践中提炼中国经验，我们需要符合我国国情的指南。
中国指南，中国实践 …
乳腺癌不同的地域发病率存在差异，中国相对欧美低发，发病时年龄更小、分期更晚、预后更差。不同人群乳腺癌分子分型的差异会导致肿瘤生物学行为的差别，导致治疗模式的差异。鉴于药物可及性、价格及医疗保险等多重因素，国外指南并不能完全适用于中国国情，迫切需要中国本土指南。
CBCS指南自2007年推出，推动乳腺癌规范诊疗。中国临床肿瘤学会从2017年首次发布CSCO BC指南，治疗方案分为基本策略和可选策略。制定CSCO治疗指南，是中国临床肿瘤学会的责任和义务。截至今天已经出台了25部，希望能够更好的梳理行业进展，提供诊疗方向。
2018年，更新推荐等级为：Ⅰ级推荐、II级推荐、Ⅲ级推荐；2019年新增循环肿瘤细胞（CTC）/液体活检、二代测序、人工智能等内容。2020年更新则更多考虑融入更多中国元素、中国数据和中国产品，并同步推出CSCO BC人工智能辅助决策系统。
2020 CSCO BC指南更新要点 …
随着靶向药物的丰富，双靶治疗疗效已经明显优于单靶治疗。指南推荐：符合单靶的新辅助治疗患者可以考虑双靶；根据原发肿瘤负荷、化疗耐受性决定化疗方案；双靶时代早期乳腺癌治疗，蒽环药物地位在下降。
指南推荐，满足以下条件之一者可选择术前新辅助药物治疗：
●肿块较大（＞5cm）
●腋窝淋巴结转移
●HER-2阳性
●三阴性
●有保乳意愿，但肿瘤大小与乳房体积比例大难以保乳者
1、新辅助治疗改变HER2阳性乳腺癌辅助治疗
●新辅助治疗后已达pCR的患者，术后辅助治疗应继续原靶向治疗。对于术前仅使用曲妥珠单抗的患者，基于术后辅助治疗临床的数据，也可考虑双靶向治疗。
●未达pCR患者，术前抗HER-2治疗仅使用H者可考虑T-DM1。但目前并无数据证明T-DM1优于HP双靶向治疗，以及考虑到T-DM1药物可及性，本指南目前优先推荐H+P方案。对于术前抗HER-2治疗使用双靶向治疗未达pCR，可考虑T-DM1。
●标准的术前新辅助治疗，包括足量的化疗和标准的靶向治疗周期；非PCR 应该区分 MP 1/2/3/ MP4，不能一概而论，需个体化处理。
2、HER2阳性复发转移乳腺癌治疗更多强调分层治疗，以是否使用过曲妥珠单抗进行分层。
CLEOPATRA证实TH+帕妥珠单抗显著延长PFS和OS。吡咯替尼II期研究证实，曲妥珠单抗失败后吡咯替尼联合卡培他滨可以获得更好疗效。
HER2阳性MBC患者的治疗策略是：判断是否敏感比判断耐药重要；分层治疗比分线治疗重要。
3、HR（+）绝经后晚期乳腺癌内分泌治疗
激素受体阳性乳腺癌已进入联合治疗时代，大型临床研究PALOMA-2证明，来曲唑联合CDK4/6疗效更佳。MONARCH-2研究是评估Abemaciclib+氟维司群的Ⅲ期、安慰剂对照研究，证实芳香化酶抑制剂失败后氟维司群联合CDK4/6可以产生更好疗效。由我的团队组织的MONARCH plus研究证实Abemaciclib联合NSAI/氟维司群显著改善患者PFS；ACE研究是西达本胺联合依西美坦治疗HR阳性晚期乳腺癌的III期临床研究，显示西达本胺联合依西美坦显著提高有效率，西达本胺联合依西美坦显著延长PFS。
一路走来，中国学者从参加国际指南的学习到参加国际指南的制定，到现在有了国际水准中国特色的治疗指南，体现了中国的贡献。相信我们会继续坚持学习吸收、创新提高的原则，团结协作，为中国临床肿瘤事业的发展做出更多的贡献。
