患了“终结者”癌，术后如何防“反扑”？
一位60多的女士说：“当我喝茶的时候，尝不出茶的味道。整个人觉得晕，感觉就像在一边摇晃一样，但我当时根本就没想原因是什么。”——嗅觉消失、头痛
一个年龄相当的男士说：“我正在洗漱，但身体一直在倾斜……杯中的水非常缓慢地才能倒入水槽。”——日常行为能力发生变化
一位50多岁的女性患者说：“我下午开始打盹，但我想的是，哦，我已经年龄大了，精力有点不济。”——疲劳、困倦
一名40岁的男士说：“有一天我在地铁里晕倒了，口吐白沫……太让人尴尬了”——伴随癫痫发作
以上这些症状轻微或时有时无，很多人都不太可能认真对待，人们想不到这些是胶质母细胞瘤的典型症状。胶质母细胞瘤是一种致命的疾病，它被称为“终结者”，是除胰腺癌之外死亡率最高的癌症。肿瘤生长快、病程短、高致残，且最具侵袭性。
作为神经系统最常见的恶性肿瘤，胶质母细胞瘤的疾病进展非常迅速，且极易复发，五年生存率低，被认为神经外科治疗中最棘手的难治性肿瘤之一。但难治并非不可治，近年来一些新疗法的出现，有望扭转胶质母细胞瘤的治疗格局。
黄色画圈处为脑部胶质母细胞瘤
参加此次国际多学科会诊的刘先生，刚迈入而立之年，事业的上升期正启动，却意外查出患了胶质母细胞瘤。于今年五月动了切除术，但手术的成功并不意味着胜利，考虑到这种肿瘤复发率高，刘先生和家属求助于美中嘉和国际多学科团队，希望通过术后的辅助治疗，将残留的癌细胞斩尽杀绝，降低复发几率。
且看美中嘉和国际多学科会诊专家团队将为其制定哪种最佳方案。
会诊纪实
国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
患者病历
上下滑动框内文字，了解患者详细病情▼
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初步诊断
胶质母细胞瘤WHO IV级
病情介绍
患者，男性，33岁
患者因“发现左额叶占位病变11月余”前往医院。颅脑MRI+C：左侧额叶占位性病变，胶质瘤可能。
2020-05-12左侧额叶占位切除术。
病理：肿瘤大小 5*3.5*3cm，高级别胶质瘤，倾向上皮样胶质母细胞瘤WHO IV级。
IHC：S-100+，BMA 部分阳性，Vim+，P53-，Ki-67 8%+，CKpan -，CD34 部分+，GFAP+，PR 散在阳性，STAT6-,Oilg-2+，H3K27M 突变-，IN1-1-,EMA弱阳+，网染+，SOX-10+，TTF-1-。
2020-06-08基因检测：MGMT启动子无甲基化，1p染色杂合性缺失，19q染色无杂合性缺失，IDH1基因R132无突变，IDH2基因R172无突变，TERT基因C228T无突变，TERT基因C250T无突变，BRAF基因V600E无突变。同时行全基因检测未见有意义结果；TMB 0.47个/Mb；MSS稳定。
2020-07-02颅脑MRI：1左额叶肿瘤术后改变；2左顶部硬膜下血肿；3.右侧岩尖占位性病变，考虑为神经源性可能性大。
查体：ECOG 1。可见颅顶术后马蹄形瘢痕，意识清楚，右侧肢体肌力V-，双侧肢体肌力正常。
既往病史:诊断“高血压 III级”，口服“贝那普利”，“氨氯地平”治疗控制可。既往诊断“冠心病”，“高脂血症”。
讨论时刻
手术后患者病情有何变化？
虽然手术是治疗胶质瘤最彻底的一种治疗方式，但该患者为额叶的高级别胶质瘤，扩大肿瘤切除范围时，得考虑最大限度地保护神经功能，此外高级别脑胶质瘤具有浸润生长特性，实现病理上完全切除肿瘤常较困难，所以虽进行左侧额叶占位切除术，但可能还存在肉眼不可见的癌细胞残留。
脑部胶质瘤好比是大树，大树会有很多根生长在深部，当手术把大树给切除后，数万上亿的根还会残留在正常组织中，之后可能慢慢生长出新的肿瘤，所以有必要进行术后的辅助治疗。
从患者术后MRI看，未见肿瘤超过中线；左额叶肿瘤术后改变，未见明显残余及复发；左顶部硬膜下，发现血肿；右侧岩尖占位性病变，考虑为神经源性可能性大，需要比较老片再确认；右耳后及枕部皮下良性病变，结合病史。
需要采用哪种术后辅助治疗？
建议行同步放化疗+辅助化疗。
最大安全范围手术切除联合放疗和替莫唑胺（TMZ）化疗是目前胶质瘤的标准疗法。对于高级别胶质瘤，手术是基础治疗，放/化疗等是不可或缺的重要治疗手段，术后放疗可以取得显著的生存获益（1级证据）。
高级别胶质瘤生存时间与放疗开始时间密切相关，术后早期放疗能有效延长高级别胶质瘤患者的生存期，强烈推荐术后尽早（手术后2-6周）开始放疗（2级证据）。可采用三维适形（3D-CRT） 或适形调强技术（IMRT），常规分次，适形放疗技术可提高靶区剂量的覆盖率、适形度及对正常组织保护，缩小不必要的照射体积，降低晚期并发症发生率（2级证据）。
化疗方案建议采用替莫唑胺（TMZ）。自2005年TMZ的上市，将胶质瘤的治疗从暗无天日的地方带到了曙光之处，至少40％的胶质瘤患者能从TMZ治疗中获益。
会诊结论
经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
比较老片，明确岩尖病灶性质；行同步放化疗+辅助化疗。
胶质瘤凶险级别较高，极易复发，所以在其猛烈“反扑”前，快速出手进行扼杀，才是上策。虽说胶质瘤的治疗是世界性难题，但并非束手无策。希望刘先生能走过风雨，迎来阳光。
文章审较：王斌医生 影像供图：温阿明医生
美中嘉和国际多学科会诊专家团队
傅深 教授
国际多学科会诊组长
美中嘉和国际多学科会诊
多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。
