防治呕吐怎样做更优效？ASCO最新防呕吐指南手把手教你
肿瘤治疗过程中会出现很多副作用，尤以消化道反应最为严重。恶心呕吐，会对肿瘤患者的情感、社会和体力产生明显的负面影响，降低了患者的生活质量和治疗依从性[1]。
在过去的四分之一世纪中，越来越有效的止吐方案大大降低了化疗引起的恶心和呕吐的发生率。ASCO防呕吐指南也与时俱进，新版指南的发表为肿瘤患者们控制呕吐提供了更优效的方案。一起来看吧！
ASCO防呕吐指南成长史
第一版的ASCO防呕吐指南于1999年3月发表，迄今为止已经更新过4次，分别为2006年、2011年、2015年、2017年更新。
各类抗肿瘤治疗引发呕吐的“功力”如何？
正所谓“知彼知己，百战不殆”，要想做到更好地防治呕吐，我们先要了解一下，哪些抗肿瘤的治疗药物、放射治疗的部位会引起呕吐？呕吐的强度又如何？
抗肿瘤治疗所致呕吐一般可以分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，等级的划分标准是：不予以预防处理的呕吐发生率，四个等级的呕吐发生率分别为>90％、30％～90％、10％～30％和<10％。
成人肿瘤药物的催吐风险：
高催吐风险的药物
静脉给药：顺铂、蒽环类/环磷酰胺组合、卡莫司汀、环磷酰胺≥1500mg/㎡、达卡巴嗪、氮芥、链脲佐菌素
口服给药：六甲蜜胺、丙卡巴肼
中等催吐风险的药物
静脉给药：卡铂、环磷酰胺<1500 mg/㎡、多柔比星（阿霉素）、奥沙利铂、阿仑单抗、阿扎胞苷、苯达莫司汀、白消安、氯法拉滨、阿糖胞苷>1000 mg/㎡、柔红霉素、表柔比星、伊达比星、异环磷酰胺、伊立替康、伊立替康脂质体注射液、罗米地、曲贝替定
口服给药：替莫唑胺、波舒替尼、卡博替尼、色瑞替尼、克里唑蒂尼、环磷酰胺、伊马替尼、乐伐替尼、TAS-102（trifluridine-tipiracil）、长春瑞滨
低催吐风险的药物
静脉给药：Aflibercept 、Atezolizumab、贝林、Blinatumomab、硼替佐米、本妥昔单抗、卡巴他赛、Carfilzomib 、Catumaxumab、西妥昔单抗、阿糖胞苷≤1000 mg/ ㎡、多西他赛、Elotuzumab、布林、依托泊苷、氟尿嘧啶、吉西他滨、伊匹单抗、伊沙匹隆、甲氨蝶呤、丝裂霉素、米托蒽醌、白蛋白结合型紫杉醇、奈昔、紫杉醇、帕尼单抗、培美曲塞、聚乙二醇化脂质体多柔比星、帕妥珠单抗、西罗莫司、拓扑替康、Trastuzumab-emtansine 、Vinflunine
口服给药：阿法替尼、艾乐替尼、Axatinib、卡培他滨、Cobimetinib、达拉非尼、达沙替尼、依维莫司、依托泊苷、氟达拉滨、 依罗替尼、艾代拉利司、伊克昔佐米、拉帕替尼、来那度胺、奥拉帕尼、奥西替尼、尼罗替尼、帕博西尼、帕唑帕尼、普纳替尼、Panobinostat 、瑞格非尼片、Sonidegib、舒尼替尼、替加氟脲嘧啶、沙利度胺、曲美替尼、凡德他尼、Venetoclax、伏立诺他
轻微催吐风险的药物
静脉给药：贝伐单抗、博莱霉素、2-氯脱氧腺苷、克拉屈滨、达雷木单抗、氟达拉滨、纳武单抗（O药）、阿妥珠单抗、奥法木单抗、派姆单抗（K药）、Pixantrone、普拉曲沙、雷莫芦单抗、利妥昔单抗、曲妥珠单抗、长春碱、长春新碱、长春瑞滨
口服给药：白消安、苯丁酸氮芥、厄洛替尼、吉非替尼、羟基脲、马法兰、甲氨蝶呤、泊马度胺、鲁索利替尼、索拉非尼、6-硫鸟嘌呤、威罗菲尼、Vismodegib
成人放射治疗部位的呕吐风险
防治呕吐，指南推荐这些方案
药物治疗的止吐，推荐您这样做
放射治疗的止吐，推荐您这样做
同时放射和抗肿瘤药物治疗的止吐
要分情况来看：
同时接受放疗和抗肿瘤药物治疗的成年患者，应接受适合抗肿瘤药物催吐风险水平的止吐治疗，除非放射治疗的催吐风险更高。
当患者处于抗肿瘤药物的预防性止吐治疗已经结束，并且正在进行放射治疗期间，患者应该接受适合于放射治疗催吐风险的止吐治疗，直到下一期抗肿瘤治疗，而不是根据需要接受抗肿瘤药物的止吐治疗。
呕吐预防失败，该如何应对？
即使在治疗前期做好了预防呕吐的准备，可有时，呕吐依旧会“如期而至”，别担心，事情还是可以补救的。
情形一：患者规范化使用了止吐方案仍出现急性呕吐；患者未预防性使用奥氮平。
应对方案：应在止吐方案中增加奥氮平（推荐强度：中等）
情形二：规范化使用止吐方案和已使用奥氮平的患者仍出现爆发性呕吐。
应对方案：可以增用NK-1受体阻滞剂、劳拉西泮、阿普唑仑、多巴胺受体阻滞剂、屈大麻酚、大麻隆（推荐强度：中等）
写在最后
呕吐的防治，一定是因人而异的，即使指南给出了指导方案，也一定请您在接受治疗前与主管医生沟通，制定出个性化的呕吐防治方案。
参考文献
[1]张滨, 李晓玲. 肿瘤化疗相关止吐指南依从性研究进展[J]. 实用药物与临床, 2017（10）:1208-1211.
[2]Antiemetics: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update.http://ascopubs.org/doi/full/10.1200/JCO.2017.74.4789#
