郝春芳教授专访 晚期乳腺癌内分泌耐药的治疗

内分泌治疗大大降低了乳腺癌的复发率和死亡率，但内分泌耐药仍是具有挑战性的话题。

CCMTV临床频道有幸邀请到天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授，围绕晚期乳腺癌内分泌耐药的治疗开了详细的阐述。

Q：

CCMTV临床频道：为逆转内分泌耐药、维持或增强内分泌治疗疗效，乳腺癌领域都进行了哪些层面的探索？取得了怎样的进展？

郝春芳教授

天津医科大学肿瘤医院

近年来，随着越来越多的靶向治疗新药的研发和应用，在一定程度上解决了内分泌耐药的临床问题，使得晚期乳腺癌进入了内分泌联合靶向治疗的时代。

在晚期乳腺癌治疗领域，与内分泌单药治疗相较而言，内分泌联合CDK4/6抑制剂的治疗模式极大的提高了临床疗效，已成为目前晚期乳腺癌内分泌一线和二线治疗的优化选择。

CDK4/6抑制剂治疗后进展的患者在临床上属于难治性患者。对于这部分患者，我们可以选择应用其他的靶向药物进行治疗，比如2019年5月上市的PI3K抑制剂，mTOR抑制剂依维莫司以及HDAC抑制剂西达本胺等。与此同时，针对新靶点的靶向药物的研发也将为临床带来更多的选择。除此之外，化疗也是内分泌耐药患者治疗的重要选择之一。

Q：

CCMTV临床频道：内分泌敏感程度是HR+/HER-2-晚期乳腺癌内分泌治疗的关键影响因素之一，请您谈谈如何定义不同内分泌敏感的人群？

郝春芳教授

天津医科大学肿瘤医院

内分泌治疗的敏感性受多重因素的影响，包括临床病理特征以及辅助内分泌治疗等。

临床病理特征对于内分泌治疗敏感性的判断具有重要意义，特别是激素受体的表达情况，以及其他可能会影响内分泌治疗疗效的病理指标的表达情况。

此外，辅助内分泌治疗对于内分泌治疗敏感性的判断而言也十分重要。临床上，根据辅助内分泌治疗出现疾病进展间隔时间的不同，可将内分泌耐药患者分为原发性耐药和继发性耐药。但在临床实践中，应基于患者具体的辅助内分泌治疗方案定义其内分泌敏感性。例如，高复发风险的患者在辅助治疗阶段应用他莫昔芬单药治疗后两年内出现疾病进展，应定义为原发性耐药。但事实上，这部分患者在辅助治疗阶段存在治疗不足的情况，在出现疾病进展后仍有很多治疗药物可选。因此，在临床实践中，我们应综合考虑患者的病理特征以及辅助内分泌治疗的情况等因素，对患者内分泌敏感性进行判断，从而选择后续治疗方案。

Q：

CCMTV临床频道：请您结合临床实践，谈谈您对晚期乳腺癌内分泌耐药后的治疗策略的思考和经验？

郝春芳教授

天津医科大学肿瘤医院

晚期内分泌耐药患者在临床上属于难治性患者。既往的内分泌治疗方案对于这部分患者内分泌耐药后的治疗决策而言具有重要的临床意义。例如，既往他莫昔芬治疗失败的患者，出现内分泌耐药后可选择的治疗药物有很多。既往内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗失败的患者，则需通过多基因检测从而定制精准化、个体化的治疗方案。

目前，临床上多项关于多靶向药物联合治疗在内分泌耐药患者中的应用的研究正在积极展开。除此之外，对于内分泌联合CDK4/6抑制剂治疗后进展的患者而言，化疗也不失为一个有效的治疗方式。