郭晔教授 我们的目标实现滤泡性淋巴瘤无化疗化！

020年9月19日，2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会如期召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。

在2020年9月23日的淋巴瘤专场，我们邀请到了同济大学附属东方医院郭晔教授做客医学界“名医功夫茶”2020CSCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。 郭晔教授与现场主持人——哈尔滨医科大学附属第二医院血液内科王巍医生畅谈了如下内容：

• 目前，淋巴滤泡性淋巴瘤（FL）的诊疗现状和患者生存状况如何？
• 近年来，针对FL领域，是否有能使患者获益的研究进展？

• 不同亚型的惰性淋巴瘤治疗策略该如何选择？其预后有何差别？

• 现今，霍奇金淋巴瘤有何免疫治疗药物？

>>>> 王巍医生：目前FL的诊疗现状和患者生存状况如何？

郭晔教授：以往资料显示，FL多见于欧美发达国家，而在国内则相对少见。但近年来，随着生活方式的改变，FL发病率有明显上升的趋势，特别在沿海和经济发达区。
 

在国外，FL的生存期可以达到15年甚至20年以上，这些患者的中位年龄超过60，甚至65，所以淋巴瘤如果诊治恰当，不会影响到患者预期寿命。但国内的FL往往呈低龄化趋势，在诊治过程中可能向其他类型转化，因此FL的治疗和管理极具挑战性。不过，FL总体上是一种发展相对缓慢的惰性淋巴瘤，预后较好。

>>>>王巍医生：能否谈谈FL的最新研究进展？患者是否能从中获益？

郭晔教授：近年来，FL在新药研发、诊断、预后评估等方面都有很多研究进展。

众所周知，弥漫大B细胞淋巴瘤有非常著名的IPI评分，而现在FL也有了包括FLIPI1和FLIPI2的两个评分标准，近年来又增加了用于不良预后评估的POD24评分，即对患者治疗后的24个月内病情的评估，这类患者预后往往相对较差，需要特别关注。

在治疗方面，苯达莫司汀是非常重要的一种药物，目前已在国内上市。苯达莫司汀对FL的作用非常明确，在欧美国家通常将其联合利妥昔单抗作为标准的FL的一线治疗。

另外，免疫调节剂如来那度胺，特异性靶向药如PI3K抑制剂能在挽救性治疗中发挥非常重要的作用，甚至有研究证实，来那度胺联合利妥昔单抗等无化疗治疗可作为一些患者的一线治疗用药。

FL如同慢性淋巴细胞白血病一样，对于部分患者而言，已进入无化疗时代。因此FL新药非常有希望、有前景。未来，Bcl-2抑制剂可能将加入到患者的诊疗中。

新药层出不穷，我们未来的目标是无化疗化，用更多的靶向药物来控制肿瘤进展，实现患者长期生存。

>>>>王巍医生：不同亚型的惰性淋巴瘤治疗策略该如何选择，预后有何差别？

郭晔教授：惰性淋巴瘤，特别是B细胞惰性淋巴瘤，主要是以下三种类型：

第一类是小细胞淋巴瘤或者是慢性淋巴细胞白血病，病程比较缓慢，以老年人为主。针对这类淋巴瘤的药物中比较代表性的是BTK抑制剂，包括伊布替尼和国内上市的泽布替尼。未来还将有更多BTK抑制剂及非共价结合药物上市。

慢性淋巴细胞白血病或小细胞淋巴瘤非常依赖BCRs通路受体，在未来，这类药物对慢性淋巴细胞白血病的一线/二线的治疗将会实现全覆盖。尽管部分患者可能具有分子遗传学改变上的不良预后因素仍需要使用其他药物，但慢性淋巴细胞白血病可能将会成为一种慢性病，仅需通过一些靶向药物就能得到有效控制。

第二类是FL，尤其是进展较快、耐药的FL，以及未来将出现向大细胞转化的类型。对于这一类型的淋巴瘤，则需要更清晰的治疗方案。

第三种类型是边缘区惰性淋巴瘤，这种类型往往以结外病变为主，需要根据发病原因、肿瘤分期行个体化治疗。

总的来说，随着生活的水平的不断提高，我们生活方式更趋向于西方化，这三类惰性淋巴瘤的发病率会逐渐上升，所以我们应对此给予更多关注。

>>>>王巍医生：下面是来自观众的提问。请问教授，关于霍奇金淋巴瘤有什么免疫治疗药物吗？

郭晔教授：霍奇金淋巴瘤主要采取免疫治疗方案进行治疗，其本身是免疫检查点抑制剂非常活跃的领域，它本身存在PD-1/PD-L1基因所携带位点的基因改变，被认为是所有肿瘤中使用PD-1抑制剂疗效最好的一类。目前，PD-1抑制剂已经成为HL标准的二线挽救药物，并且在霍金淋巴瘤进展期的临床试验中也有较好的发展。未来，霍奇金淋巴瘤会成为免疫治疗中的一个重大突破，甚至可能免疫治疗全线覆盖的领域。