痴呆症的9个风险因素

北京时间7月31日，《柳叶刀》预防痴呆、干预与护理委员会发表了最新报告，改变生命周期中的12个风险因素可以延迟或预防40%的痴呆症病例。该报告同时在阿尔茨海默症协会年度国际会议（AAIC 2020）上发表（AAIC上还发表了：两项新研究：接种流感和/或肺炎疫苗，能降低痴呆症风险）

这份报告由28位世界权威痴呆症专家牵头，以2017年《柳叶刀》委员会确定的9个风险因素为基础，对预防痴呆症的最佳证据进行了最新分析。这份新报告呼吁各国和个人在预防痴呆症方面要更加建立起信心，并制定了一系列政策和改变生活方式来帮助预防痴呆症。

综合而言，有3个新的风险因素与6%的痴呆症患者相关：估计3%的病例归因于中年时期的头部受伤；1%的病例归因于过量饮酒，以及2%的病例在晚年暴露于空气污染中。

其余的风险因素与34%的痴呆症病例有关。在人口中，与痴呆症病例比例最高的风险因素是早期受教育较少、中年听力损失和晚年吸烟（分别为7%、8%和5%）。

目前，全世界约有5000万人患有痴呆症，预计到2050年这一指趾将增加到1.52亿，特别是在低收入和中等收入国家中，约有三分之二的痴呆症患者生活在那里。痴呆症影响个人及其家庭和经济，全球每年的负担估计约为1万亿美元。
但在某些国家，老年痴呆症患者的比例已开始有所下降，这可能是由于教育、营养、保健和生活方式的改变，这表明可以通过预防措施来减少痴呆症。

该报告通讯作者、英国伦敦大学学院的Gill Livingsto教授说：“决策者和个体有能力预防和延缓相当大比例的痴呆症，而且有机会在我们生命的每个阶段产生影响。干预措施可能会对那些受痴呆症风险因素影响较大的人产生最大的影响，如中低收入国家和弱势群体，包括黑人、亚裔和少数民族社区。”

他继续说：“作为一个社会，我们需要考虑的不仅仅是促进良好的健康来预防痴呆，还要开始解决不平等问题，以改善人们生活的环境。我们可以通过为社区创造积极健康的环境来降低风险，在这些环境中，体育活动是常态，所有人都可以获得更好的饮食，并尽量减少饮酒。”

为了应对痴呆症风险，作者们呼吁决策者和个人采取9项建议：

从40岁左右开始，使收缩压维持在130毫米汞柱以下；

鼓励使用助听器治疗听力损失，并通过保护耳朵免受高噪音的影响来减少听力损失；

减少暴露于空气污染和二手烟；

防止头部受伤（特别是针对高风险职业）；

防止过量饮酒；

停止吸烟并支持个人戒烟（作者强调这对任何年龄段的人都是有益的）；

为所有儿童提供小学和中学教育；

中晚年时的积极生活；

减少肥胖和糖尿病。

这些行动在中低收入国家尤其重要，因为那里的痴呆症发病率比高收入国家上升得更快。这是由于预期寿命的增加，以及某些痴呆症风险因素出现频率较高的结果，如教育率较低；高血压、肥胖症和听力丧失的比率较高，以及糖尿病发病率的快速增长。

根据他们过去包括9个风险因素的模型，作者们估计，与全球相比，中低收入国家可以预防更多的痴呆症病例。在全球范围内，这9个风险因素估计占所有痴呆病例的35%，而在中国，它们可能占40%，在印度为41%，在拉丁美洲为56%。

作者们警告说，由于他们对这些风险因素在这些人群中的流行率进行了保守估计，而且没有考虑到3个新的风险因素，所以估计的指趾可能会更高。作者还指出，几乎所有关于痴呆症的证据都来自高收入国家的研究，因此中低收入国家的风险可能不同，干预措施可能需要修改，以最好地支持不同的文化和环境。

作者们指出，他们在全球和中低收入国家的预防评估模型假设风险因素和痴呆之间存在因果关系，但他们谨慎地只包括了具有强有力证据的风险因素。

该报告的合著者、尼日利亚伊巴丹大学的Adesola Ogunniyi教授说：“在低收入和中等收入国家，痴呆症风险因素的高发病率意味着，与高收入国家相比，痴呆的潜在预防比例甚至可以更高。在这方面，应对痴呆症风险因素的国家政策，如普及小学和中学教育以及禁烟政策，可能具有大幅减少痴呆症的潜力，应予以优先考虑。我们还需要低收入和中等收入国家开展更多的痴呆症研究，这样我们才能更好地了解这些特定环境下的风险。”

在报告的最后一部分，作者主张采用整体和个性化的循证护理，以解决身心健康、社会护理和以及可以满足复杂需求的支持。保持痴呆症患者的身体健康对他们的认知很重要，但他们经常患有其他疾病，可能难以自己控制，导致可能有害的可预防的住院治疗。

作者们指出，患有痴呆症的人（由于年龄和已有疾病，如高血压）患新冠肺炎的风险特别高，而且社交隔离措施对痴呆症患者来说是一项挑战，因为他们需要与护理人员和家人在一起。作者呼吁，不允许有未知新冠病毒感染状态的人进入疗养院，定期对工作人员和无症状以及有症状的居民进行检测，以及更多研究如何在当前大流行和未来的公共卫生紧急情况下保护痴呆症患者。