R-CHOP只是基础 原发性纵隔大B细胞淋巴瘤的治疗还可以这样优化

2020年9月19日，2020年中国临床肿瘤学会（CSCO）年会如期召开。本次大会可谓大咖云集，亮点纷呈。在2020年9月23日的淋巴瘤专场，我们邀请到了河南省肿瘤医院宋永平教授做客医学界“名医功夫茶”2020CSCO特别现场，给十万肿瘤医者递招。

原发性纵隔大B细胞淋巴瘤（Primarymediastinal large B-cell lymphoma ，PMBCL）是一类起源于胸腺B细胞的弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），具有独特的临床特点、病理特征、免疫表性和遗传学特点。为了更深入地了解PMBCL的诊疗现状及诊治进展，我们邀请宋永平与大家分享他对于PMBCL的诊治经验。

宋永平教授与现场主持人——哈尔滨医科大学附属第二医院血液内科王巍医生畅谈了如下内容：

• 目前，国内PMBCL目前的诊疗现状如何？

• PMBCL和DLBCL在治疗上有何差异？

• PMBCL的治疗必须要用利妥昔单抗吗？对于复发难治的PMBCL的治疗药物进展如何？

王巍医生：您认为PMBCL目前的诊疗现状是怎样的？

宋永平教授：目前，DLBCL目前可以分为将近20种，PMBCL属于DLBCL的一个特殊亚型，具有高度异质性。PMBCL属于结外的特殊DLBCL类型，其细胞形态呈大B细胞改变，但又存在一定的变异，它的分子标志物也存在特殊改变，因此，其预后比常见DLBCL预后要差。传统R-CHOP方案是弥漫大B细胞淋巴瘤的标准治疗方案，但对PMBCL却并非最佳方案，治疗上往往还需在R-CHOP方案基础上加用其他药物。

王巍医生：PMBCL和DLBCL在治疗方面有哪些不同呢？

宋永平教授：一方面，PMBCL的肿瘤细胞表型可出现CD30阳性表达，因此应用CD30单抗药物能取得较好效果；另一方面，对于PMBCL的治疗，在R-CHOP方案基础上还需联用其他药物，如VP16，足叶乙甙或其他药物；同时，在治疗中除外靶向治疗、化疗，还应同时联合放疗。另外，对于高危PMBCL且有条件行造血干细胞移植的患者，应尽早进行造血自体造血干细胞移植。

王巍医生：PMBCL的治疗必须要用利妥昔单抗吗？对于复发难治的PMBCL，有何药物最新进展？

宋永平教授： PMBCL属B细胞淋巴瘤，CD20为其典型免疫组化表型之一。一般来说，利妥昔单抗通常还是需要应用的，同时，我们在给予R-CHOP方案进行治疗的基础上，仍需加用一些更强效的药物，当然，我们还可以应用针对淋巴瘤治疗的新药，如西达本胺、苯达莫司汀以及来那度胺等新药。另外，近年来，随着CD30单抗的出现及应用，这对于PMBCL的治疗也是不错的选择——对于既往未曾应用过CD3O单抗的复发难治性PMBCL患者，推荐首选CD30单抗进行治疗。

王巍医生：接下来我们来看一位线上界哥/界妹的提问——请问宋永平教授， CAR-T治疗在滤泡性淋巴瘤中是否有应用价值？

宋永平教授：CAR-T疗法，作为一个划时代的研究进展，是非常有代表性的一类新型基因免疫疗法。这项技术已证实对于DLBCL、急性淋巴细胞白血病有确切疗效，并通过了美国食品药品监督管理局（FDA）的批准。滤泡性淋巴瘤具有CD19的表达，理论上可以通过CAR-T疗法进行有效的干预治疗。但目前来说，大多数滤泡性淋巴瘤早期表现为惰性，因而临床常用CD20单抗，或CD20单抗联合化疗进行治疗。但对于危险度高、逐渐由惰性向侵袭性转变的滤泡性淋巴瘤，就不能单纯只用惰性淋巴瘤的方案去治疗了，应选用新的治疗方案，包括CAR-T治疗。另外，根据美国临床研究结果显示，CAR-T疗法对复发难治的滤泡性淋巴瘤有较好的疗效。