补短板 强弱项 这里为医保政策落地蹚出6条新路！

山西医保系统将行风建设作为改进服务、提升能力的总抓手，围绕“六新”蹚新路，聚集群众关心的热点、难点问题，全面改进服务，刀刃向内，补短板，强弱项，以行风评价统领业务工作发展，提升经办管理服务水平，全力打通政策落地“最后一公里”，让群众有更多医保获得感、幸福感、安全感。

一、 行风建设再部署

山西省医保局将行风建设纳入党组重要议事内容，列入年度工作要点，与其它工作同安排、同部署。压紧压实行风建设领导责任，抽调专人，专门成立督查室。按照国家医保局评价体系要求，从新冠肺炎医药费用保障、医保便民服务、医保政策落实、参保群众满意度、异地就医、打击欺诈骗保、医保扶贫等多角度开展行风专项评价，研究制定了任务清单、措施清单、责任清单，明确了工作目标和完成时限，确定了牵头领导、责任部门和责任人并推进落实。在5月14日召开全省医疗保障系统党风廉政建设工作会议基础上，于9月11日又召开了2020年全省医疗保障系统行风建设评价系统培训暨工作推进会，对医保系统行风建设专题进行了安排部署，特别是对国家医保局便民服务、政策保障、机制建设、基础工作四大类25项医保行风建设专项评价体系进行解读培训。

二、 紧盯问题再跟进

山西省医保局对前期明察暗访情况进行通报、反馈。结合国家局2019年明访暗察结果、信访反映问题、审计发现问题，举一反三，开展“回头看’,组织各种形式的实查、督查；省医保局针对扶贫巡视中发现的2019年个别人员未参保和过渡保障的问题，采取局领导包片调研的方式逐市解决，努力实现应保尽保，确保建档立卡贫困户参保率达到100%；大同市医保局对全市11个医保服务机构进行暗访，召开行风推进会，对存在问题进行反馈。阳泉市医保局领导对系统行风进行突查，亲身体验群众办事效果，找问题，提要求、抓落实。同时，山西省医保局还以“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔基层、直插现场）方式全面开展实地测评和体验式评价。及时巡查市县情况，对于工作中存在的疑难问题，及时向同级政府部门反馈，督促整改。

三、 医保业务再细化

山西省医保局成立以来，围绕民生医保需求，着力破解“看病贵”问题。重点对部分困难群体，特殊疾病、慢性病、重大疾病等患者采取了更有针对性的保障措施，上下联动，全力解决群众看病就医经济负担较重问题。医保扶贫、打击欺诈骗保、异地就医结算、“两险”合并、“两病”管理、支付方式改革、便民服务等取得明显成效。特别是在积极做好疫情防控各项医疗保障的同时，在全国率先出台《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》,领先开展高值耗材（心脏支架）、21个品规非过评药品带量采购（节约医保基金约5亿元）；将戈谢病、庞贝氏病纳入医疗保障范围，将298个病种日间手术纳入医保按病种付费，将25种门诊中医适宜技术纳入医保支付；同步规范统一了新生儿落地参保政策，出生当年办理参保登记手续后不再缴费，直接享受当年的医保待遇等，为人民群众提供了优质、高效的医疗保障服务。 

四、 优质服务再提升

进一步优化服务大厅设置，完善便民设施（如饮水机、老花镜、桌子等），布置投诉意见箱，扩展休息区；及时更新经办机构地图APP准确地址，向社会公布服务咨询电话，保证工作时间有人值守等。对群众反映强烈的参保缴费、费用报销、异地备案、资料审核、待遇标准等常见问题，制定解决方案，加强政策宣传和解读，定期开展宣传、送政策上门等活动。各级医保经办机构按照“六统一”（即统一事项名称、统一事项编码、统一办理材料、统一办理时限、统一办理环节、统一服务标准）和“四最”（即服务质量最优、所需材料最少、办理时限最短、办事流程最简）的要求，大力推行一次告知、一次办好，着力推进全省经办服务标准化、规范化。积极落实“好差评”制度，定期开展文明服务窗口评比活动，及时向社会公布评比结果。省市贯通联动，推动医疗保障服务下沉；加强信息化建设，让信息多跑路，群众少跑腿，积极推广应用“山西医保APP”，推进业务网上办理，不见面服务，一件事情系统集成，形成线上线下全覆盖，最大程度为群众提供便捷服务。

五、 从严治党再发力

坚持以人民为中心的发展思想，着力培养一批服务群众本领过硬、综合素质优良的人才队伍。各级医疗保障部门成立时间短，人员来源渠道多样化，业务头绪繁杂，加强培训是提升能力、改进服务的着力点。全省医保系统通过以会代训、网络培训、专题讲座、知识竞赛等方式，加强工作人员的业务培训，提高干部队伍的整体业务素质。选派业务骨干到省外“取经”学习；选派两名青年骨干蹲点下乡助力“医保扶贫”。结合全面从严治党，坚持刀刃向内，在全系统建立《全省医疗保障系统构建“不敢腐、不能腐、不想腐”廉政风险防控长效机制》，梳理廉政风险点，细化完善防范措施；落实案件移送机制，严厉惩处内外勾结骗取医保基金行为，强化教育，打造医保铁军；以“干部出游、企业买单”专项治理为重点，真正贯通“两个责任”，着力树立医保系统清风正气。

六、 政策宣传再深入

把群众作为医保经办服务的建设者和参与者，主动回应社会关切，正确引导社会舆论和公众预期，营造良好的社会环境。多措并举做好医保政策宣传工作，开展“门诊慢性病医保政策宣传周活动”、“打击欺诈骗保维护基金安全宣传月活动”，印发二十余万份医保政策问答手册，供群众参阅；通过传统媒体强化医保宣传，依托山西省医疗保障局门户位点、手机APP、微信公众号，开展便民服务，强化政策宣传。在《山西日报》及各级新闻媒体宣传医保政策120多次，发放《医保政策问答手册》59.82万册，适时开展医保政策宣讲下乡、进社区活动，营造良好的舆论氛围。在上半年参与召开全省新冠肺炎疫情新闻发布会的基础上，10月份计划再召开一次新闻发布会，做好政策解读，提高老百姓对改革的知晓度；今年所有关于医保政策全部在官网上或通过其实渠道向社会主动公开，充分发挥新闻媒体渠道多、覆盖广的宣传优势，加强新闻宣传工作。