医生患者合谋骗保 将受到哪些处罚？

挂名住院

串换药品

虚构医药服务

伪造医疗文书和票据

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医生患者合谋骗保将受到哪些处罚呢？

我们先来看看现实中的案例吧！

厦门许某婷长期没有工作，靠着领取低保为生。2012年开始，许某婷伙同他人，以帮忙代开药、借卡开药吃等为由，分别从各自亲属、朋友处获取社保卡后，与林某燕等6名厦门市7所医疗机构的负责人、医生合谋，一边将刷卡开的药品卖给药贩子小刘夫妇（另案处理）获利，一边虚构医疗项目，刷卡骗取医保基金。2018年3月-4月，许某婷、林某燕等9人陆续自行投案或被公安机关抓获。

经查明，许某婷、林某燕等9人提供及自行收集了168张社保卡，共骗取医保基金约216万元。

案例中存在哪些医保违规行为？

许某婷：收集社保卡开药，倒卖药品。

7所医疗机构给许某婷虚构医疗项目开药的负责人、医生：不按规定核验社保卡持卡人身份，甚至串通合谋骗取医保基金。

168名参保人：将社保卡交由他人使用。

他们受到了哪些处罚呢？

医保部门的处理：

该案中涉事的7所医疗机构的法人代表、实际经营者或医师，使用本人或他人收集的社保卡，通过虚构诊疗项目、空刷社保卡等方式，违法违规套取医保基金。根据《医保定点服务协议》，医保部门根据情节轻重，对涉案7所医疗机构分别作出追回不合理费用及解除医保服务协议或暂停科室医保服务费用结算等处理。

司法机关的处理：

一审法院经审理认为，被告人许某婷、林某燕等9人以非法占有为目的，结伙采取虚构医疗项目、骗刷药物等方式，骗取医疗基金，其行为均已构成诈骗罪，且系共同犯罪。法院依法判处被告人许某婷有期徒刑九年六个月，被告人林某燕有期徒刑十一年，其余7名被告人分别被判处三年至一年四个月不等的有期徒刑。事后，林某燕提起上诉。厦门市中级人民法院二审驳回林某燕的上诉请求，维持原判。

针对不同程度的医保违规行为，

医保部门有哪些处理措施？

【定点医药机构违规】

按照相关规定，情节较重的，将暂停医保结算服务，要求限期整改，追回被套取的医保基金；情形严重的予以解除医保定点服务协议，3年内不得申请医保定点。

【医保服务人员违规】

按照相关规定，情节较重的，将暂停医保服务，追回被骗取的医保基金；情节严重的，取消医保资格，不得再成为医保服务人员。

【参保人违规】

按照有关规定，将追回被骗取的医保基金，纳入监控；情节严重的暂停即时刷卡结算。

涉及其他行政主管部门职责的，移交相关部门处理；涉嫌犯罪的，依法移送司法机关追究刑事责任。

我们来看看相关的法律依据吧！

《社会保险法》第八十七条规定：社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；属于社会保险服务机构的，解除服务协议；直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的，依法吊销其执业资格。

《刑法》第二百六十六条规定：诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。

医保基金是老百姓的“救命钱”  医保部门对欺诈骗保行为“零”容忍！

若您发现身边有骗保行为，可拨打电话进行投诉举报，查实后还有100元~10万元不等的奖励哦！

参保人可以通过以下3种方式举报欺诈骗保：

（1）电话，拨打国家医疗保障局打击欺诈骗取医保基金专项行动举报投诉电话（010-89061396、010-89061397）或各地举报投诉电话；

（2）微信，进入国家医保局微信公众号“微官网”菜单下的“打击骗保”栏目进行举报；

（3）写信，将举报信及相关书面资料邮寄至国家医疗保障局或各地医保局。