医保重复参保者高峰时曾达1亿人 三部门将有序清理
近日，国家医保局、财政部和国家税务总局联合发布《关于加强和改进基本医疗保险参保工作的指导意见》（以下简称《指导意见》），要求有序清理重复参保，首次提出重复参保的界定及处理原则，明确原则上不允许重复参保。
从披露的指趾看，医保的重复参保现象比较普遍。有权威人士曾于十年前估算，我国医保的重复参保者高达1亿人。近年来重复参保的情况虽然有所好转，但仍有部分地区保持在10%以上。人社部下属的中国劳动和社会保障科学研究院一项调查显示，目前有大约7.8%的人存在重复参保。
为什么会发生重复参保的现象呢？为什么重复参保的问题如此普遍呢？原因比较复杂。大概来说，主要原因有二。
第一个原因是，我国医保分属于数种不同制度，有人在不同制度之间同时参保，形成重复参保。而第二个原因是，我国医保统筹层次较低，有些人在不同统筹区参保，就形成重复参保。
从第一个原因来说，我国前些年的医保，有公务员医保、城镇职工医保、城市居民医保、农村居民医保，不同的医保制度下，有人同时参加了不同的医保，就形成重复医保。如农民工和外出务工人员极易重复参保，常见情况是在户籍所在地参加城乡居民医保或新农合，到城镇打工后又参加了就业所在地的城镇职工基本医疗保险。这种重复参保完全是多轨制的医保制度造成的。即使在同一种制度之内，仍然存在重复参保的可能，这主要是因为我国医保统筹层次很低，一些地方实际上只是市县级之内的统筹。低层次统筹现状下，如果一个人从一个统筹区域流动到另一个统筹区域，在两个地区都参保，就产生重复参保。众所周知，我国的医保制度是在改革开放后进行的，而且与劳动力的大量流动是同步的。随着大量劳动力的跨地区流动，跨统筹区域参保成为司空见惯的事情。
那么，重复参保有什么不利影响？人们对于这个问题可能还没有非常清晰的看法，实际上，影响可以从不同方面予以观察。
第一，对于参保者个人来说，影响利弊不一。有些人可能从重复参保中得到利益，尤其是不同制度的重复参保者，很可能利用这种重复参保多次报销费用。如浙江省审计厅曾公布2011年浙江省社会保障资金审计情况，全省共有63.29万人重复参加城镇职工基本医疗保险、新农合、城镇居民医保以及城乡居民医保，有5238人重复享受待遇610.91万元。这种情况下，显然重复参保的个人得到了利益。这种利益也很难说是非法利益，因为以前对此并未有严格的限制。事实上，能够从重复参保中获得利益的，只是在不同制度之间重复参保的个人；而同一制度之内不同统筹区域内的重复参保者，则是重复缴费，增加负担，造成浪费。比如说一个人在甲地参加了职工医保，后来他到了乙地又参加了当地的职工医保，这样他实际上有两个账户，形成重复参保，但是，如果他不幸住院治病，他只能在一个地方享受医保，外地的医保他无法享受，等于是白白缴纳保费，白白吃亏。
第二，对于财政来说，重复参保可能会造成财政支出的扩张和浪费。财政对于居民医保是有补贴的，2020年居民医保人均财政补助标准新增30元，重复参保使得财政资金也用于重复补贴，这当然是不公平的。前述浙江省审计厅的一次审计发现，全省共有63.29万人重复参保造成财政多投入10822.68万元。此次《指导意见》是由医保局和财政部、国税总局联合发布的，其原因正在于财政部要通过清理重复参保而节省财政资金，规范资金使用，提高资金效率。
第三，从医保角度来说，重复参保不一定增大医保基金的支出压力，甚至由于大量重复参保者不能同时享受不同账户报销的利益，医保基金很可能由此还节省了资金。但是，总的来说，重复参保扭曲了国家医保参保的数据和信息，对国家决策和社会认知形成误导。虽然目前统计数据表明我国医保的参保率已经很高，覆盖面很广，可以说基本实现了应保尽保。但是，如果真的有上亿人是重复参保或者10%的人是重复参保，那么，真正的参保者将没有那么多，参保率没有那么高，覆盖面也没有那么广。由于重复参保，造成统计信息失真，给医保的管理和决策带来不利影响。对于医保可持续发展来说，这当然是很不利的。
医保重复参保既然有如上不利影响，那么，清理和规范是理所当然的。要害在于政策必须有序而精准。虽然重复参保有不良后果，但是必须考虑到它的形成原因复杂，不可一刀切地予以清理。应该看到，有些重复参保在短期内还有相当的合理性，因此，应避免参保人身份切换时出现待遇空白期，确保参保人待遇无缝衔接；有些重复参保确实使参保者重复缴费，形成负担，那么，清理重复参保就不应该简单取消，而是应该将重复缴纳的费用退回参保者。可想而知，这样的退费工作一定是工作量巨大的，医保要舍得退出这笔资金，不该有所留恋。
清理重复医保，归根到底，要提高医保的统筹层次，这样跨统筹区域而发生的重复参保就不会发生；另外，要进行医保制度改革，让医保的多轨制最终并轨到一轨制，在全国实行统一的基本医疗保障政策，这样，不同制度之间的重复参保也将失去基础。当然，这只是一个远景，近期难以实现。
