血管平滑肌瘤的超声诊断及鉴别

血管平滑肌瘤是位于皮下或真皮深部的良性肿瘤，由血管及平滑肌构成，肿瘤内成熟的平滑肌束位于血管周围或穿插分布于血管之间，虽然肿瘤内血管明显，但管腔通常是扁缩的（因此二维超声难以发现），但在海绵状血管平滑肌瘤，管腔可以扩大，根据主要组织学结构，血管平滑肌瘤可分为三种亚型：实性型、静脉型和海绵型。少数病变可伴发玻璃样变、钙化、黏液变、出血、脂肪细胞增生及淋巴细胞浸润等改变。多见于30～60，女性多见，可累及体表各处，最常见于下肢，多表现为皮下边界清、质硬、可移动、缓慢生长的孤立性结节，疼痛是其显著的临床特点，可能与平滑肌收缩导致局部缺血有关（无痛不能排除，部分疼痛不明显）。

超声表现：

1、部位、数目：一般下肢单发病变；

2、形态：肿块一般较小，以椭圆形、类圆形为主，较大的可不规则；

3、边界：边界光滑、完整（与病理上纤维性假包膜有关）；

4、回声：一般呈低回声，一般不均匀（血管和平滑肌束排列紊乱、继发玻璃样变及黏液变等有关），较小的回声可均匀；肿块体积较大时可见裂隙样或网状无回声（与瘤体内较大的血管腔有关）；后方回声一般增强；

5、 CDFI：大部分血流信号较丰富，一般肿瘤大小与血流丰富有一定关系：较大的血流信号丰富，较小的肿瘤可无血流信号。

鉴别诊断：

1、血管球瘤：好发于指、趾端皮下或甲床，以剧烈灼痛为主要症状，冷刺激明显，超声表现为边界清的低回声，血流丰富呈“彩球状”、“花篮状”。

2、汗腺瘤：错综复杂的皮肤汗腺肿瘤

总结：

发生于下肢、单发、可移动、缓慢生长的疼痛结节，超声表现为边界清的椭圆形低回声肿块，包膜完整，血流丰富的，应考虑血管平滑肌瘤的可能。