傅韵医生：坚持就是胜利——谈谈乳腺癌内分泌治疗

2019年1月，国家癌症中心发布的全国癌症统计数据中，女性乳腺癌依然是我国主要的恶性肿瘤，占据女性发病首位，每年发病约30.4万。

但是，女性乳腺癌在死因顺位上排名第五位。可见通过个体化方案的治疗，乳腺癌患者可以得到很好的生存获益。今天就详细谈一下在个体化治疗中举足轻重的内分泌治疗。

1 什么是内分泌治疗？

很多病友知道自己要进行“内分泌治疗”，可能也听医生提起过ER与PR，并且发现病理报告单上有这两个指标，那么内分泌治疗和这两个指标究竟是什么呢？

雌激素对于维持女性正常乳腺组织的发育和功能至关重要，但其分泌紊乱可导致某些乳腺癌患者细胞的恶性增殖。

乳腺癌内分泌治疗，就是通过「切断雌激素的来源」或「抵消雌激素的作用」来阻止或延缓乳腺肿瘤细胞的生长。ER、PR分别为雌激素受体和孕激素受体，这两个是衡量患者能否进行内分泌治疗的重要指标。

所以，ER、PR这两个指标检测结果为阳性的患者，可以从内分泌治疗中获益。

2 内分泌治疗药物分哪几类？

内分泌治疗的药物很多，临床上常用药物主要包括以下几类：选择型雌激素受体调节剂、芳香化酶抑制剂、黄体生成素释放激素类似物 等。

是不是觉得这些名字都如此的高深？下面就列举几个代表药物：

A．三苯氧胺（他莫昔芬）、法乐通（托瑞米芬）等属于选择型雌激素受体调节剂（SERM）。适用于任何年龄，不论绝经前或绝经后，可作为术后辅助治疗。

B．来曲唑、阿那曲唑、依西美坦等属于芳香化酶抑制剂（AI类药物），通过抑制雄激素向雌激素转换，从而降低雌激素水平。

C．戈舍瑞林、亮丙瑞林属于黄体生成素释放激素类似物（LHRHa），通过减少“促黄体素”和“促卵泡刺激素”的调控途径来降低雌激素水平，作为药物卵巢去势，可达到与手术切除卵巢相同的激素水平。大多数患者在停止此类药物后卵巢功能可以恢复。

如何选择内分泌治疗药物？

内分泌药物种类繁多，要谈如何选择，就要从“如何定义绝经”谈起。以下4种情况可以被定义为绝经：

双侧卵巢切除术后；

年龄大于60岁；

年龄小于60，停经大于12个月，并且没有接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或接受卵巢功能抑制治疗，且FSH及雌二醇水平在绝经后范围内；

年龄小于60，正在服用他莫昔芬或托瑞米芬，FSH及雌二醇水平应在绝经后范围内。

在明确了患者处于绝经前或者绝经后状态后，才能给予相应的治疗方案。
绝经前患者：三苯氧胺类药物，或者卵巢去势＋三苯氧胺类药物／AI类药物。
绝经后患者：三苯氧胺或AI类药物。

同时，内分泌治疗的时限也不尽相同，一般至少为5年。对于那些存在高危复发风险的患者，会延长时限。当然，具体的治疗方案和时限，还是需要您的主诊医生来制定哦。

4 内分泌治疗的副作用

不同的内分泌治疗方法会有不同的副作用，但通常来讲，内分泌治疗的副作用比化疗和放疗少得多、轻得多。

最常见的为类似于绝经期的一些症状，例如：潮热、月经周期改变、阴道干燥等。

他莫昔芬类药物还可能会造成 子宫内膜增厚，所以，治疗期间建议每6～12个月进行1次妇科检查。

芳香化酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物可导致 骨密度下降 或 骨质疏松，建议监测骨密度，根据评分给予维生素D和钙片，或者双膦酸盐的治疗。

5 内分泌治疗的时机

大多数内分泌治疗在手术和化疗之后，少部分患者可在手术前使用，一般不与 化疗 同时使用，可以与 放疗 及 靶向治疗 同时使用。

小结

乳腺癌是一种慢性病，需要长期治疗。乳腺癌的内分泌治疗至关重要。针对每个人病情的最佳治疗方案及治疗时间，需咨询主诊医生，切勿自行停药。