夜班突报危急值 遇到肿瘤急症 我是这样处理的

一个狂风暴雨的晚上，我在医生办公室瑟瑟发抖的值着夜班，突然听到一阵脚步声，护士姐姐拿着危急值本子跑过来，「检验科报危急值了，XX 床患者高钙血症 3.95 mmol/L」, 请签字。

当我听到这个消息，虎躯一震！高钙血症是肿瘤科常见急症之一，肿瘤急症来袭，我该如何应对？

肿瘤急症是肿瘤临床工作中时常遇到的棘手问题，若处理不当，可能严重影响患者的生活质量，甚至危及患者的生命。

肿瘤急症可发生在肿瘤的各个阶段，尤其晚期恶性肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移更易发生各种急症。常见肿瘤急症分为两类：一类为疾病发展过程中引起的急症，另一类为治疗过程中引起的急症。

下面就让我们一起翻开值班宝典，看看肿瘤急症如何诊断及处理。
 

肿瘤溶解综合征

 


肿瘤溶解综合征（TLS） 是由于大量肿瘤细胞溶解导致细胞内容物进入体循环而引起的代谢急症。

代谢异常包括高钾血症、高尿酸血症、高磷血症和低钙血症，代谢异常可进一步导致急性肾衰竭、癫痫、心律失常、酸中毒、氮质血症或猝死。

诊断标准

 

实验室肿瘤溶解综合征（LTLS）指化疗前 3d 或 7d 内出现 ≥ 2个的实验室异常，包括 4 项：

  • 钾 ≥ 6.0 mmol/L 或增高 25% 基线水平；

  • 尿酸 ≥ 476μmol/L（或 8 mg/dl） 或增高 25% 基线水平；

  • 磷 ≥ 2.1 mmol/L（儿童）/≥ 1.45 mmol/L（成人） 或增高 25% 基线水平；

  • 钙 ≤ 1.75 mmol/L 或降低 25% 基线水平。

临床肿瘤溶解综合征（CTLS）是指在 LTLS 的基础上合并 ≥ 1 个以下临床表现：

  • 血肌酐 ≥ 1.5 正常值上限；

  • 心律失常或猝死；

  • 癫痫发作。


处理方法

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上腔静脉综合征

 


上腔静脉综合征（SVCS）是指由于上腔静脉被压迫或梗阻而产生的急性或亚急性综合征，临床表现为头面部肿胀、颈部肿胀、轻度气短、咳嗽、胸痛等症状，肩部肿胀、哮喘、发绀和头痛也可发生。

该病主要为恶性病变导致，如肺癌（最常见）、淋巴瘤、纵隔转移癌等，良性病变引起的仅占 3%。非肿瘤性病因通常为引起血栓的多种病因所致，如安装起搏器、深静脉营养插管和导管化疗。

处理方法

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化疗药物过敏反应

 


过敏反应是化疗药物常见不良反应。

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上表为 WHO 化疗药物不良反应分级
 

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处理方法

紫杉醇过敏反应的预防与治疗。

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肿瘤相关性粒细胞减少


肿瘤患者外周血中性粒细胞绝对值低于 2.0x 109/L 时称为肿瘤相关性粒细胞减少，当中性粒细胞低于 0.5 x 109/L 称为粒细胞缺乏。轻中度减少者不出现特殊症状，重度减少者容易发生感染，出现疲乏、无力、头晕、食欲减退等非特异性症状。

处理方法

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 脊髓压迫症

 


脊髓压迫症是一组椎管内或椎骨占位性病变所引起的脊髓受压综合征。是恶性肿瘤远处转移常见的并发症，表现为原发肿瘤或转移灶压迫脊髓并产生相应脊髓受压部位的一系列神经功能受损症状。

位于髓外硬膜内最常见的是神经鞘膜瘤，脊髓内肿瘤以神经胶质细胞瘤常见，硬膜外以转移瘤多见，多见于肺癌、乳腺癌、前列腺癌等恶性肿瘤的转移。

处理方法

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颅内压增高

 


颅内压增高是指在病理状态下，颅内压超过 200 mmH20，多为颅腔内容物的体积增加并超岀颅内压调节代偿的范围所致。头痛、呕吐和视神经乳头水肿为颅内高压的三大主要临床表现。

处理方法

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高钙血症

 


高钙血症是指血清离子钙浓度的异常升高，血钙浓度高于 2.75 mmol/L，当骨骼中动员出的钙水平超出了肾脏排泄的阈值就会发生高钙血症。

约 10%-30% 的肿瘤患者会发生高钙血症，98% 伴有高钙血症者已处于肿瘤进展期，预后不良。

处理方法

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鼻咽大出血

 


鼻咽大出血表现为鼻咽、鼻腔大量涌血或活动性出血。治疗原则是「急则治其标，缓则治其本」。

处理方法

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参考文献

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