癌痛患者阿片类药物中毒 掌握这些措施 关键时刻不慌张！

据 WHO 统计，全世界每天约有 400 万肿瘤患者遭受癌痛的折磨，而阿片类药物在癌痛治疗中起着重要作用。

阿片类药物主要包括吗啡、可待因、曲马多、奥施康定、芬太尼透皮贴等，其主要作用是抑制中枢神经系统。这类药在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易致成瘾。

急性中毒口服过量者症状多在 30 分钟 ～1 小时出现，静脉注射后症状即刻出现，急性中毒 12 h 内多死于呼吸麻痹，幸存者可并发肺部感染。

因此很有必要及早发现及诊断阿片类药物中毒，及时予以对症处理。接下来主要分享一下阿片类药物中毒的诊断及治疗等相关知识。
 

 阿片类药物中毒机制


阿片类药物主要激动体内的阿片受体，对中枢神经系统先兴奋、后抑制，以抑制为主。

吗啡首先抑制大脑皮质的高级中枢，以后逐渐至延髓，抑制呼吸中枢并兴奋催吐化学感受区。吗啡能兴奋脊髓，提高胃肠道平滑肌及其括约肌张力，降低胃肠道蠕动，对支气管、胆道及输尿管平滑肌也有类似作用。

大剂量吗啡可抑制延髓血管运动中枢并释放组胺，使周围血管扩张而导致低血压和心动过缓。吗啡中毒量成人为 60 mg，致死量为 250 mg。可待因毒性为吗啡的 1/4，其中毒剂量为 200 g，致死量为 800 mg。

有慢性肝病、肺病等患者更易发生中毒。饮酒者即使治疗量也可导致中毒。巴比妥类等镇静催眠药与阿片类药物有协同作用，合用易致中毒。
 

诊断要点

 

  • 有接触或过量摄入阿片类药物史；

  • 临床表现：

轻度可有头痛、头晕、恶心、呕吐、岀现幻觉、兴奋或抑郁、失去时间和空间感觉。

重度中毒时，昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。当脊髓反射增强时，常岀现惊厥、牙关紧闭和角弓反张。
 

实验室检查

 

  • 血气与酸碱分析：

呼吸抑制者动脉血气显示低氧血症，有呼吸性或混合性酸中毒。

  • 毒物检测：

血、尿、胃内容物定性试验呈阳性结果。
 

药物治疗

 

01一般治疗


处理原则：

尽快排出毒物，防止药物继续吸收，中断毒物对机体的继续损害，如尽早催吐，采用洗胃和导泻的方法阻止毒物吸收。

具体方法：

使用 2%～4% 鞣酸溶液或 1:500 高锰酸钾溶液洗胃，注入 20% 药用炭混悬液 50～100 ml，再用 50% 硫酸镁 50 ml 导泻。在注射局部近心端扎止血带，并冷敷。使用芬太尼透皮贴外用止痛药者立撕掉止痛贴。应用利尿剂或高渗葡萄糖溶液尽快促使毒物排岀体外。

02对症治疗

 

  • 呼吸抑制时可用阿托品刺激呼吸中枢并保持呼吸道通畅；积极供氧，必要时行气管插管，人工通气。

  • 抗休克，维持水、电解质及酸碱平衡。低血压者可应用升压药物，合并心动过缓者可加用阿托品。昏迷者应用抗生素预防和控制感染，并用中药醒脑静静滴。

  • 抗惊厥可应用地西泮、苯巴比妥，出现中枢神经抑制或麻醉时禁用。

03解毒剂的应用


临床常用的阿片受体阻断剂有纳洛酮和烯丙吗啡。

   

纳洛酮

 

作用机制

 

纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转阿片类药物所致昏迷、呼吸抑制、缩瞳、胃肠及胆管痉挛等毒性作用。
 

纳洛酮化学结构与吗啡极为相似，但与阿片受体的亲和力大于阿片类药物，对各型阿片受体都有拮抗作用。
 

其化学结构本身并无明显药理效应及毒性，正常人注射 12 mg 后，不产生任何症状，注射 24 mg 只产生轻微困倦。但对吗啡中毒者，肌内或静脉注射小剂量（0.4～0.8 mg） 就能迅速逆转吗啡的作用, 静脉注射后 1～3 分钟起效，就可消除呼吸抑制现象，增加呼吸频率。

对吗啡成瘾者可迅速诱发戒断症状。高峰作用时间 5～10 分钟，半衰期 60～90 分钟。

 

剂型、规格


盐酸纳洛酮针剂：每支 0.4 mg（1 mL）

 

用法用量


使用时首次剂量为 0.4～0.8 mg，肌内注射或静脉注射，每 5～10 分钟重复 1 次直至呼吸恢复或总量达 10 mg，有效后每小时重复 0.4～0.8 mg，亦可接用 4 mg 加 500 ml 液体连续静脉滴注至神志恢复。

 

注意事项

 

  • 纳洛酮作用持续时间短，应反复使用；

  • 不宜与碱性药物混用；高血压和心血管患者慎用。

  • 如在纳洛酮输注过程中患者发生戒断综合征，应立即停用纳洛酮，直到戒断症状消失，其后再用初始量的一半维持。

  • 纳洛酮可致肺水肿、室颤不良反应。
     

   

烯丙吗啡

 

作用机制

 

烯丙吗啡也具有与吗啡相似的化学结构，能迅速对抗吗啡和其他与吗啡结构相似的镇痛药的作用，如欣快症、镇痛、催眠、呼吸抑制、催吐、缩瞳以及胃肠道平滑肌痉挛等作用，用后 3～4 min 呼吸可恢复正常、发绀消失、反射恢复。同时能使镇痛药物成瘾者迅速岀现戒断现象。

 

剂型、规格


盐酸烯丙吗啡注射液：每支 10 mg（1 ml）

 

用法用量


盐酸烯丙吗啡肌注或静脉注射 5～10 mg，必要时 10～15 min 重复给药，总量不超过 40 mg。

 

 

注意事项

 

  • 对阿片类药物已耐受者，使用盐酸烯丙吗啡会立即出现戒断症状。

  • 烯丙吗啡对抗作用具有专属性，对巴比妥类及麻醉药所致的呼吸抑制无效。